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【关键词】 中西结合 老年呃逆
呃逆是膈神经受到多种诱因刺激后导致不自主冲动，使膈肌产生痉挛，呃声不断，给患者造成苦恼，特别是发生于老年人更为痛苦，且较难纠正。笔者对2例老年患者行中西医结合治疗止呃，报告如下。
例1：男，78岁。因喝冷饮出现连续8天不间断打呃来诊，有动脉硬化、高血压史。查体：T 36.2℃，BP 140/94mmHg,五官正，咽部未见红肿，喉部可闻短促呃呃声，每分钟22次，胸、腹、四肢脊柱、神经系统未见异常。胃镜结果：胃动力不足，排空延迟。诊断：持续性呃逆。处置：（1）忌冷饮食，吃清淡易消化食品。（2）镇静：安定2.5mg口服。用药1h后病情无明显改善，加用针灸内关、中脘、足三里穴，10min后呃逆停止，但24h后呃逆复发，随即采用纸芯刺激鼻孔，使其喷嚏连打三下，呃逆停止，观察数月未见复发。
例2：男，69岁。因旅游受冷，连续4天打呃不止来诊，有糖尿病多年。查体：T 36.4℃，BP 130/85mmHg，五官正，喉部可闻及连续不断短促呃声，每分钟24次，胸、腹、脊柱、四肢、神经系统未见异常。胃镜结果：未见明显异常。空腹血糖8.0mmo1/L。诊断：持续呃逆。处置：（1）保暖，忌冷饮食。（2）镇静：安定片2.5mg口服。（3）解除平滑肌痉挛，山莨菪片5mg口服。观察1h后加用针灸内关、中脘、足三里，呃逆次数减少到每分钟4次，但于4h后呃逆次数每分钟20次，即刻取脊柱旁开1.5寸，足太阳膀胱经膈、脾、胃俞穴拔火罐，10min后呃逆停止，为巩固疗效连拔3天，观察半年未见复发。
讨论：西医认为呃逆病因可分中枢神经性和周围神经性两类；中医认为“呃逆多有受凉、饮食、情志等诱因引起胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频不能自止”。以上2例老年患者均有明显诱因和典型症状。例1有动脉硬化、高血压及胃排空延迟；例2有糖尿病多年，空腹血糖在8.0mmo1/L。2例在维持原发病治疗的同时，采用镇静、解痉药，但效果欠佳，应用针灸后呃逆有不同程度改善，但是不持久。例1在24h后复发，例2在4h后增多。因此，笔者认为易复发的原因与老年多种疾病，动脉硬化、高血压、各脏器功能减弱及糖尿病的神经病变常常影响胃的运动功能相关。而采用中医的打喷嚏和拔火罐法则成功止呃。原理是刺激鼻孔促使神经冲动信号转移到鼻部，导致患者深吸气打喷嚏，增加胸腔压力，缓解痉挛膈肌。拔火罐是中医治疗的另一有效方法，在脊柱两旁神经走行处，足太阳膀胱经的膈、脾、胃俞穴上拔火罐，可阻断膈神经、经络俞穴的传递，从而抑制呃逆。
笔者认为对于患有多种疾病的老年呃逆者，治疗时最好采用简便、少用药的方法，打喷嚏、拔火罐法值得一试。
作者单位：110162 辽宁沈阳，炮兵学院门诊部