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【关键词】 异位嗜铬细胞瘤
患者，男，39岁。自诉右上腹有一肿物，无疼痛及压痛，脉搏80次/min,体温36.3℃，血压120/75mmHg。状态良好，右上腹可触及一约5.0cm×6.0cm肿物，质硬，表面光滑，上界不清，移动尚可，实验室检查：血常规正常，转氨酶、总胆红素、乳酸脱氧酶、肌酸激酶、血清淀粉酶及总胆固醇升高。B超查：肝胆胰腺正常，右下腹可见92mm×64mm肿物，边界清与右肾门血管相邻，下腔静脉受压，B超诊断：腹部囊性肿物。CT检查：平扫时病灶位于后腹膜，胰头下方，右肾前方，大小为6.0cm×8.0cm肿物，边缘清楚并光滑，病灶呈水样密度，密度均匀，CT值为30Hu。强化后见病灶边缘略有强化。CT诊断：后腹膜占位（囊腺瘤可能性大）。手术中，当术者触及肿物时，患者血压突然急剧上升，术者即考虑本病为嗜铬细胞瘤可能性大。术后病理证实为：后腹膜副节细胞瘤（嗜铬细胞瘤）。
讨论：关于嗜铬细胞的起源问题。原始的外胚层发育成神经嵴，胸部神经嵴细胞，一部分分化成交感神经细胞迁移至腹主动脉旁形成交感神经节链，还有一部分迁移到发育中的肾上腺分化成肾上腺素髓质的嗜铬细胞，即肾上腺素细胞和去甲肾上腺素细胞。交感神经节后神经纤维释放的是去甲肾上腺素，故交感神经节细胞属于嗜铬细胞。除肾上腺外发生于这些部位的嗜铬细胞较多。另外，从广义上来说嗜铬细胞属APUD系统（摄取胺前体脱羧细胞系统）APUD系统的细胞α分布及其广泛，所以这些细胞偶尔也可以发生瘤病。关于异位嗜铬细胞瘤的CT鉴别诊断 ：发生于肾上腺的嗜铬细胞瘤较容易做出诊断，而发生于腺体外的异位肿瘤要同一些瘤样病变相鉴别，发生于后腹膜主动脉旁的要同胰腺囊腺瘤、胰腺假囊肿、腹膜后肿瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤和畸胎瘤相鉴别。胰腺假囊肿有胰腺炎病史。胰腺囊腺瘤CT示肿瘤壁厚不均或呈结节状，ERCP检查有助于鉴别。脂肪瘤CT示有脂肪密度。平滑肌肉瘤可囊变，强化后呈环行强化。畸胎瘤有多种组织成分。虽然各种肿瘤各有其特点，但也常常缺乏典型特征，难以鉴别，确诊往往需要病理。由于异位嗜铬细胞瘤CT表现更缺乏特征性，诊断比较困难。诊断性穿刺和强化造影剂很容易刺激肿瘤，释放儿茶酚胺类物质而引起高血压的发作，笔者认为以下几点：有助于鉴别诊断：（1）如果高度怀疑是嗜铬细胞瘤，可以密切结合化验儿茶酚胺物质代谢的变化以资鉴别；（2）如果进行CT强化扫描可在注射α肾上腺素能受体阻滞剂条件下进行；（3）MRI有助于鉴别；（4）放射性同位素标记有助于鉴别诊断。
作者单位：252500 黑龙江铁力，铁力市人民医院CT室