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【摘要】 报告小儿扁桃体摘除术临床护理1252例。结合临床护理分析，就如何减少术中、术后出血等并发症，提出术前注意正确的心理护理，保证患儿能配合局麻手术。术前详细询问病史，避免急性炎症后期或其后半月内手术；术后正确护理及观察，对即时发现并防止大量出血尤为重要。并对该手术前、后应注意的问题提出自己的看法，并进行讨论。
【关键词】 扁桃体手术；护理；小儿
慢性扁桃体炎是小儿常见病，为去除病灶，其主要治疗方法为扁桃体摘除术，摘除方法我院以局麻下挤切摘除为主；对伴腺样体肥大或局麻手术困难病例用全麻、剥离法摘除。其主要并发症有扁桃体术中、术后大量出血、牙齿损伤及术后感染等，为预防并发症的发生，其良好的术前、术后护理能尽可能避免其发生，或早期发现及时予以治疗。我院于1970年8月～2005年2月间住院行小儿扁桃体摘除术1252例，现报告如下。
1 一般资料
1252例中，男673例，女579例；年龄4～12岁。局麻下挤切法摘除1209例；全麻、剥离摘除43例。术中出血＞200ml者95例。术后出血病人45例，其中发生咽血后呕吐39例。术中出血＞200ml者占总例数的7.6%，术后出血病人占3.6%。
2 护理特点
2.1 心理护理 患儿入院后面对病房这一陌生环境，且准备行手术“动刀”治疗，多存恐惧心理，医护人员应尽快使患儿适应新环境，对其态度应和蔼、语言应亲切，处处表现其关爱之情。对其将要进行的手术，要进行安慰、鼓励，做好手术前的心理准备，争取做到术中能积极配合，避免术中挣扎、闭口等不配合动作，使手术能顺利、从容进行，减少并发症的发生。
2.2 术前准备 术前要详细病史，近期有无急性感染史及出血性疾病史等，观察体温、血象及咽部充血表现，有急性炎症表现或半月内有急性炎症史者不能进行手术。术前准备冰块，待术后冷敷之用。
2.3 术后护理
（1）术后患儿应保持侧卧位，便于口内分泌物吐出。
（2）病儿回病房后主要观察术后出血情况，应有专人护理，应注意观察：①观察分泌物性质。正常情况下吐出物为唾液或略带血丝，若不间断吐出血性分泌物，则应考虑扁桃体术后出血；②防止分泌物下咽，嘱患儿吐出口外，特别是全麻术后未醒患儿，应注意观察喉部活动情况，若有不断吞咽动作，应考虑有出血下咽；③注意观察心率及面色变化，出血较多的病儿常出现为面色苍白、脉搏微弱等；④病人吞咽过多血液入胃后常出现呕吐，吐出大量咖啡色胃内容物，亦说明有术后出血发生。
（3）术后置冰袋于双侧颌下，帮助止血并减轻局部疼痛。
（4）术后12h可进流质饮食，勿食过热及酸性食物。
（5）保持口腔及咽部清洁，饭后及睡前用生理盐水漱口。
（6）术后出血病人，注意局部检查及止血，并用止血药物治疗。
3 讨论
小儿扁桃体摘除术为耳鼻咽喉科经常性医护工作，认真、细致的术前、术后护理是保证手术成功、避免并发症发生的重要环节。良好、有效的术前心理护理能保证手术的顺利进行，并减轻手术创伤、避免并发症的发生。术后严密观察，并注意分泌物性质、有无吞咽动作等观察重点，能及时发现出血，防止发生大出血致出血性休克。本组有39例出血病人下咽入胃后发生呕吐，即为术后观察不当所致。总之，正确、严密、细致的术前、术后护理是保证手术成功的重要环节。
作者单位：257034 山东东营，山东胜利职业学院医疗卫生分院