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【摘要】 本人根据肾病综合征的高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症四大临床特征与中医水肿病相似，多属于脾肾两脏虚亏是本病主要病理机制，故采用一温一补之法，佐以化浊积之功，调理脾肾功能，从而解除四大特征之目的。
【关键词】 肾病综合征;中医疗法;温补法;临床应用
肾病综合征，中医虽无此病名，根据其高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症与水肿病相似。中医认为，脾肾两脏虚亏是本病主要病理机制。脾虚则运化失司，不能为胃行其津液，致水湿停留于肌肤，肾虚则开阖不利，水液潴留而形成浮肿，精气外泄而形成蛋白尿。《景岳全书》云：“水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。”强调治疗水肿补益脾肾的重要性，称补益为治疗水肿之“正法”。张氏之论，对本病从脾肾论治提供了依据。因此，笔者在临床实践中根据本病的四大特征辨证论治，采用温补法在51例中取得一定疗效，其中男30例，女21例，年龄最大65岁，最小20岁。治愈率达70%，有效率25%，无效5%。现介绍如下。
1 浮肿——温肾助阳，化湿行水
肾病综合征多表现不同程度浮肿，以腰以下肿为甚，甚则有腹水，尿少而混浊，形寒肢冷等证，常见本虚标实，脾肾阳虚。《景岳全书》云：“阳旺则气化，而水即为精；阳衰则气不化，而精即为水……水肿之病阳虚也。”脾虚不能制水，水湿壅盛久必损及肾阳，肾阳衰不能温煦脾阳，亦致脾虚益甚，如此恶性循环，水液泛滥形成水肿。治当温肾助阳，化湿行水。常用方如脾虚为主选用参苓白术散益气健脾化湿；肾阳虚当用真武汤或五苓散温阳化气行水。上述方剂中选加石韦、车前、苡米、益母草等利湿之品，并重用黄芪益气且能消肿，亦有提壶揭盖之意。
2 蛋白尿——益气固精，兼补脾肾
蛋白尿是本病最基本的症状。本病往往浮肿消退很长时间，患者常无明显自觉症状。但是蛋白尿持续存在，对中医来说，则按照辨证论治的原则进行治疗，单纯寻求消除蛋白尿的药物是不切实的。笔者认为蛋白尿发病的机理是脾肾两虚，肾气不足，闭藏失职，则精气外泄所致。《内经》云：“损其肾者，益其精”。因此，治疗蛋白尿，以益气固精，调补脾肾为法。药物组成：黄芪、制附片、党参、白术、山药、熟地、金樱子、菟丝子、芡实、五味子、当归、枸杞子。如久病必有瘀滞加丹参、益母草祛瘀生新；阴虚火旺加知母、盐黄柏；尿液混浊加萆薢、泽泻。
临床观察，西医主张用激素药消除蛋白尿，近期疗效尚可，但其副作用亦为数不少。笔者认为，激素类药为温肾助阳之品，服用时间过长，反而蛋白尿不易消失，常出现两颊潮红，食欲亢进，体胖等阴虚阳亢之症。当撤减激素时，亦有反跳现象。为了减少其副作用，用中药调治，如巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、熟地、枸杞子、山茱萸、山药、制附片之品可取事半功倍之效，以取其扶正固本，增强患者的抗病能力，达到促进病愈的目的。
3 低蛋白血症——滋养肝肾补气养血
低蛋白血症是因体内大量蛋白质从小便丢失必然的结果。因此，对其治疗首先要控制蛋白尿，以塞其去路，才能提高血浆蛋白。蛋白质可理解为中医所说的精微物质。“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……。”精微物质由脾胃所化生，同时肾藏精，脾阳之维系要肾阳之温煦，肾脏对精微物质的化生与贮藏有密切关系。所以提高血浆蛋白从脾肾入手。《内经》云：“形不足者，温之以气，精不足补之以味。”一温一补，主要对脾肾而设，中医治疗虚损病的总则，也是采用温补法治疗肾病综合征的理论依据。在21例中占95%的患者血浆蛋白倒置，多为精血亏损，肝肾不足。但是在浮肿消退，蛋白尿逐渐减少或消失，随之血浆蛋白逐渐上升，一般在治疗中或恢复期从本治疗的同时，配合选用滋养肝肾、补气养血之品。如黄芪、茯神、阿胶、黄精、山药、枸杞子、熟地、冬虫草、大枣、制附片等对提高血浆蛋白质有一定帮助。
4 高脂血症——温养脾肾，佐以化浊消积
高脂血症发生的机制未明，因其常与低蛋白血症并存，故考虑由于长期低蛋白血症之刺激，肝脏合成蛋白的机能亢进，从而导致高脂血症。中医认为，“营行脉中为血液之清者，而营者水谷之精气也。”水谷之精气由脾胃所化生。如脾胃气虚，不能正常的化生营气以“注之以脉”，则使血中的浊质增加。从而把高脂血症理解为血中的浊质。由此可见，其病因病机仍是脾阳不足，肾阳衰微不能温煦脾阳之故。如脾虚湿阻或过食肥甘厚味，日久化热，蕴结中焦，以致脾胃升降失职，肝胆失于疏泄所致。在温养脾肾之中佐以化浊消积达到标本兼固之目的，可在基本方中加茵陈蒿、泽泻、山楂、草决明、益母草。肾病综合征的高脂血症并不需要专门用药，常在以上治疗中配合选用。往往随低蛋白血症的改善而改善。一般水肿消退、尿蛋白消失之前便可恢复正常。
5 典型病例
患者，男，20岁，住本县古夫镇古洞口村，农民。患者于2003年1月出现浮肿，由眼睑渐至全身，伴恶寒发热，头晕乏力，恶心，尿少而尿液混浊，腰酸痛等在某医院就诊，诊断为“肾病”，住院治疗半月，上症好转自动出院。3天后上症加重，再到该院住院治疗1个月而出院。4个月后，上症又复发，全身显著浮肿，以腰以下肿甚，伴有腹水、尿少而混浊、形寒肢冷、腹胀纳呆便溏、一日数行、乏力等，收住我院治疗。检查：体温36.6℃，脉搏98次/min，呼吸22次/min，血压120/75mmHg，急性重病病容，神清，精神差，面色白光白。眼睑及四肢明显浮肿，双下肢为甚，按之凹陷不起。腹部膨隆如鼓，心肺（-），肝脾（-），双肾区无叩击痛，腹部叩诊有移动性浊音，四肢欠温，舌质淡，苔白，脉沉缓。化验检查：尿常规化验：蛋白（++++），白细胞3～5个，红细胞0～2个，颗粒管型1～2个。血浆蛋白：总蛋白59.45g/L，白蛋白24.59g/L，球蛋白34.86g/L，白蛋白/球蛋白0.1：1。中医辨证为脾肾阳虚，水湿内停，三焦气化失司。治则：温补脾肾，化湿行水。方药实脾饮加减：黄芪50g，白术10g，党参10g，制附片6g（先煎），干姜6g，桂枝10g，木瓜10g，厚朴10g，大腹皮15g，猪苓15g，泽泻15g，益母草15g，云苓15g，苡仁30g。方中重用黄芪益气健脾，利水消肿，云苓、白术、苡仁、党参健脾化湿，厚朴、木瓜、大腹皮理气醒脾除湿，制附片、干姜、桂枝温补脾肾，猪芩、泽泻、益母草利水消肿，日1剂，水煎服。连服3剂，患者浮肿减轻，尿量增加，继进4剂，全身浮肿消退，腹水、便溏、形寒肢冷消失，精神好转，饮食增加，尿色尿量正常。复查尿常规：蛋白（++++），白细胞1～2个，红细胞0～1个，尿蛋白持续存在。多属脾肾两虚，肾气不足，闭藏失职，精气外泄所致。继以益气固精，调补脾肾为法。方药黄芪30g，党参10g，白术10g，山药10g，熟地15g，巴戟天12g，金樱子12g，菟丝子10g，芡实12g，五味子10g，当归12g，丹参15g，制附片6g，益母草15g。黄芪、党参、白术益气健脾，山药、熟地滋阴，巴戟天、金樱子、菟丝子、芡实、五味子固肾气收摄精气，消除尿蛋白；当归养血活血，制附片助阳，丹参、益母草祛瘀生新。上方治疗2周，又复查尿常规：蛋白（++），住院21天，因经济困难，要求回家治疗，继上方带药3周，曾3次复查尿常规，蛋白尿消失。患者预防再次复发又来就诊，以扶正固本滋养肝肾为法则，用丸药1剂连服1个月。随访3年未发，恢复正常劳动。
6 临床体验
脾为后天之本，肾为先天之本，脾主运化水谷精微，须借助于肾中阳气温煦，肾脏精气亦赖于水谷精微的不断补充与化生。在生理上是相互资助，相互促进的。在病理上亦常相互影响，互为因果。所以笔者从脾肾两脏论治，采用温补治疗肾病综合征在临床中取得良好疗效。脾肾同病，多表现本虚标实，脾肾阳虚，阴虚内盛，水湿内停，精气不固，精血亏损之症。故用一温一补，脾阳由振，肾阳开阖有度，水湿能化，水道通行，精气则旺，精血能生，从而达到治愈本病之目的。
作者单位：443711 湖北兴山,兴山县人民医院