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【摘要】 目的 探讨两种术式及补片在腹股沟疝中的临床应用价值。方法 采用人工合成平片修补术（Lichtenstein修补术）和疝环充填式修补术（Rutkow修补术）行无张力疝修补术治疗腹股沟疝75例。对手术时间、住院时间、术后患者恢复、术后疼痛及复发率等进行观察。结果 手术时间40～90min，全部6h内下床，手术6h后均能正常进食，术后伤口疼痛轻，1例（1.3%）使用止痛剂，4例（5.3%）术后发生短暂尿潴留，2例（2.6%）出现阴囊积液，1例（1.3%）有较明显异物感，2个月后复诊完全消退，随访1个月～2年无1例复发。结论 采用平片修补与疝环充填式修补术治疗腹股沟疝具有操作方便、安全、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低的优点，依据疝的类型，选用不同的疝修补技术，以达到“个体化”治疗的目的
【关键词】 腹股沟疝；无张力；修补术；补片
1989年Lichtenstein等［1］ 首先提出了“无张力疝修补术”的概念，其特点为使用现代人工合成补片不扰乱正常的解剖，没有缝合线张力。1997年起逐步在国内推广，现无张力疝修补术已成为治疗腹股沟疝的主流术式。我院外科自2003年5月～2005年7月为75例腹股沟疝患者行无张力疝修补术（平片修补术与疝环充填式修补术），总结发现该手术术后恢复快、疼痛轻、复发率低、并发症少，为进一步探讨其临床价值及使用范围，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组75例腹股沟疝患者，女16例，年龄34～87岁，男59例，年龄23～85岁；60岁以上68例。斜疝53例（双侧5例），直疝11例（双侧2例），复发疝4例，嵌顿疝7例。按分型［2］，其中Ⅰ型8例，Ⅱ型37例，Ⅲ型23例，Ⅳ型7例。51例合并其他疾病：前列腺增生症35例，呼吸道、心血管系统疾病22例，便秘8例。
1.2 材料 美国巴德公司生产的聚丙烯单丝编织成的Bard Mesh PerFixplug（充填式网塞补片）和美国戈尔公司生产的Gore MycroMesh（膨体聚四氟乙烯［3］）软组织补片（e-PTFE）。
1.3 方法 依据中华医学会疝和腹壁外科学组制订的成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（草案）。采用局麻或连续硬膜外麻醉。本组患者5例局麻，其余70例均采用连续硬膜外麻醉。取腹股沟韧带上方斜切口，切开腹外斜肌腱膜，游离上、下叶至充分，显露并保护神经，游离并显露疝囊，对大部分疝囊可游离后直接翻回到腹腔内，对疝囊过大者予以横断，并缝合近端残留疝囊后翻入腹膜腔，修补时按无张力疝修补术的“个体化”治疗原则，按手术操作的“个体化”和材料选择的“个体化”，根据疝的分型、疝环和耻骨肌孔的缺损大小、周围腹横筋膜薄弱程度等具体情况，同时兼顾患者个体的差异来选择合理的修补方式。一般女性患者Ⅰ、Ⅱ型疝、复发疝、嵌顿疝选用戈尔补片行平片修补术，尤其复发疝、嵌顿疝。因平片修补无须顾及疝环大小及疝囊及周围组织间的关系，只要找到疝囊，高位结扎即可。因而大大简化了手术操作。Ⅲ型疝尤其老年人选用疝环充填式修补术（巴德补片），此方法效果确实。
2 结果
手术时间40～90min,全部6h内下床，手术6h后均能正常进食，术后伤口疼痛轻，1例（1.3%）使用止痛剂，4例（5.3%）术后发生短暂尿潴留，2例（2.6%）出现阴囊积液，1例（1.3%）有较明显异物感，2个月后复诊完全消退，随访1个月～2年无1例复发。
3 讨论
腹股沟疝是常见病、多发病，尤其老年人多见，虽然传统的Bassini和Mcvay等手术已有100多年的历史，但这类手术是强行将不同的组织缝合在一起，既不符合解剖生理，又不符合外科手术原则。现代解剖学认为，腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损，是疝发生的根本原因。传统的疝修补术由于未加强腹横筋膜缺损的修补，导致手术后复发率高达10%～15%［4］。无张力疝修补术是近年来广泛开展起来的一种新型疝修补术，其人工合成的补片具有良好的组织相容性，无排异反应，且具有一定的抗感染能力，此术式适应证宽，术中组织损伤小，渗血少。手术时间较传统术式明显缩短，术后效果好，复发率小于1%，更适合于老年患者，尤其是合并有呼吸道、心血管疾病，前列腺增生症等患者，局麻下也可行此术式。其显著优点是真正达到了利用外科手术修补内环口及腹股沟管后壁且无张力的目的。
4 体会
通过本组75例患者的手术，笔者体会在手术操作中：（1）应严格遵循无菌操作原则，止血彻底，游离精索时动作要轻柔，并注意保护周围的血管及神经。（2）疝囊过大时应予以横断，而不应强行广泛剥离，以免术后血肿、积液发生。（3）术后伤口压迫沙袋24h可预防阴囊血肿的形成。（4）术中应遵循“个体化”原则，及按不同疝分型及个体情况，选用不同的补片行无张力疝修补术。（5）对复发疝、嵌顿疝，笔者仍考虑以戈尔补片行平片修补术。（6）术中修补材料与周围组织的固定必须牢固可靠，平片放置要平整、充分展开，分别与耻骨结节、耻骨梳韧带、陷窝韧带、髂耻束、腹股沟韧带、弓状缘后方缝合固定，其中最重要的是耻骨结节和陷窝韧带处的固定。（7）术前预防性抗生素的使用及对前列腺增生症、糖尿病、呼吸道等原发疾病的治疗与控制，对预防术后复发有着积极的作用。
总之，作为基层医院医生，笔者的认识与经验有限，以上仅是对腹股沟疝治疗的一些初步认识，希望能对大家有所帮助，使今后的工作能做得更好。
【参考文献】
1 Lichtenstein IL,Shumlman AC,Amid PK,et al.The Tension 2 free hernioplasty.Am J Surg,1989,157(2)：1882-1931.
2 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）.中华外科杂志，2004，42（14）:834-835.
3 唐健雄.目前疝修补材料的概述.中华外科学会第二届全国疝和腹壁外科学术研讨会资料汇编，2002,27.
作者单位：200010 上海，上海市黄浦区中西医结合医院普外科