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【摘要】 目的 研究胸腺五肽联合促肝细胞生长素（PHGF）及美能对慢性乙型肝炎疗效。方法 胸腺五肽联合促肝细胞生长素及美能组（治疗组）36例和促肝细胞生长素及美能组（对照组）40例，治疗后比较ALT（血清丙胺酸转氨酶）的影响和对HBeAg（乙型肝炎e抗原）的影响。结果 治疗组ALT正常例数、恢复正常率与对照组相似；恢复正常天数明显缩短；随访6个月复发数少，复发率低。提示治疗组与对照组相比有良好降低ALT及持久抑制病毒活动的作用。治疗结束时治疗组HBeAg转阴例数占33%；优于对照组10%且随访6个月治疗组无复发；对照组有1例复发，提示治疗组疗效持久、稳定。结论 治疗组优于一般对照组，且无明显的毒副作用，可作为抑制或阻断HBV（乙型肝炎病毒）复制的一种方法。
【关键词】 胸腺五肽；HBeAg；慢性乙型肝炎
1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断符合2000年西安“全国传染病寄生虫病学术会议”修订的标准。选择HBeAg阳性且ALT＞80u的慢性乙型肝炎患者作为治疗对象，随机分为两组。治疗组：胸腺五肽联合促肝细胞生长素、美能36例；对照组：促肝细胞生长素、美能40例。各组病例在病情、年龄、病程等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 治疗组：胸腺五肽注射液1mg，加入生理盐水100ml中静点，每日1次，4周后改为腋下淋巴结周围注射，隔日1次，连续3个月；同时用促肝细胞生长素60mg，加入葡萄糖液250ml中静点，每日1次，共4周；美能80ml，加入葡萄糖液中静点，每日1次，2周后改为隔日1次，共4周；之后改为美能片剂，每日3次，每次2片，共6周。对照组：只使用促肝细胞生长素和美能，其用法、剂量、疗程与治疗组相同。疗程结束随访6个月，观察HBeAg和ALT变化和不良反应。
1.3 观察方法 治疗前及治疗开始后，每半个月详细记录患者病状、体征、肝功能及电解质。治疗前及结束时检查血、尿常规、肾功能及血清病原学指标。
2 结果
2.1 对ALT影响 见表1。表1 两组治疗方法对ALT影响
2.2 对HBeAg的影响 见表2。从表1可以看出治疗组ALT恢复正常例数、恢复正常率与对照组相似；恢复正常天数明显缩短；随访6个月复发数少复发率低。提示治疗组与对照组相比有良好降低ALT及持久抑制病毒复制的作用。从表2可以看出治疗结束时治疗组转阴例数占总例数33%，优于对照组10%（P<0.01），且随访6个月治疗组无反跳，对照组有12例反跳，提示治疗组疗效持久、稳定。表2 两组治疗方法对HBeAg影响
2.3 不良反应 治疗期间两组病例均未发现有任何不良反应。
3 讨论
PHGF是从乳猪新鲜肝脏中提取的小分子多肽类活性物质。它可以特异性刺激肝细胞的DNA合成，促进肝细胞的修复和再生，并通过减少肝细胞损伤，而减轻细胞坏死后引起的被动性肝纤维化，并通过抑制成纤维细胞的增殖而发生抗纤维化的作用［1］。研究证明，它可以有效的降低死亡率［2］，具有重要的临床应用价值。
胸腺五肽为人工合成的免疫双向调节药。其本身不具有直接抗病毒特性，但具有诱导和促进T淋巴细胞及其亚群分化、成熟和活化的功能，调节T淋巴细胞的比例，使CD4+/CD8+趋于正常；调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能促使有丝分裂原激活后的外周血中的T淋巴细胞成熟，增加T细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后各种淋巴因子（如：α、γ干扰素、白介素Ⅱ和白介素Ⅲ）的分泌，增加T细胞淋巴因子受体的水平。它同时通过对T辅助细胞的激活作用来增强淋巴细胞反应［3］。多项研究表明，乙型肝炎患者存在免疫功能紊乱，其外周血的T细胞中CD4细胞减少，CD8细胞增多［4］。另据国外研究发现，胸腺肽可以促进淋巴细胞产生内源性干扰素和白细胞介素-Ⅱ，可以加强白细胞介素-Ⅱ受体的表达，与内源性干扰素协同作用，刺激自然杀伤细胞的活性［5］，促进乙肝病毒的清除，从而进一步促进肝功能的改善。
美能是以甘草中的活性物质-甘草酸苷（甘草甜素）为主要成分的强力肝细胞膜保护剂。具有抗炎作用、免疫调节作用、保护肝细胞避免损害作用及抑制病毒增殖作用。
本组观察结果表明：胸腺五肽与促肝细胞生长素及美能联合用于治疗慢性乙型肝炎对肝功能的恢复、病毒的抑制作用及提高临床治疗的有效率和治愈率具有满意的效果，比单纯促肝细胞生长素加美能效果显著，此疗法具有明显的优势。
【参考文献】
1 张宜俊.PHGF治疗慢性病毒性肝炎1668例疗效观察.临床肝胆病杂志,1995,11(3):137.
2 闵贤.PHGF治疗重肝疗效评价.南京医科大学学报,1997,17(4):340.
3 冯锡才.乙型肝炎外周血T细胞亚群的变化.实用肝脏病杂志,1996,1(1):44.
4 刘树人.大剂量TP治疗乙肝与免疫调节.胃肠病学与肝病学杂志,1998,7(2):170.
5 Mastion A，Favalli C,Grelli S，et al.Thymic hormones and cytokines.Int J Immuoppathol,1992,5:77.
作者单位：100070 北京，北京丰台医院感染性疾病科