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【摘要】 目的 探讨肝硬化与血钙测定水平的关系。 方法 样品均为空腹血清，采用OLYMPUS AU640 型全自动生化分析仪检测47例肝硬化患者血钙水平。 结果 47例患者中有39 例血钙不同程度下降，并分3 组进行讨论。 结论 低血钙是肝硬化的表现之一，在治疗肝硬化中应予重视。
【关键词】 肝硬化；血钙检测
肝硬化是消化道常见病之一，低钾及低钠是肝硬化常见表现,但有关肝硬化血钙情况报道不多。对本院自2003 年6 月～2006 年12 月收治的47例肝硬化患者进行血钙测定，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 47例患者中,男29 例,女18例，年龄35～68岁,其中45～60 岁38例,占本组80.9%。有肝炎病史41例,不明原因6例,有脾切除史4例。体检:肝肿大19例,脾肿大26例,腹水39例,腹壁静脉曲张5例。肝功能检查: HBsAg 阳性41例,谷丙转氨酶(glutamic pyruvictransaminase,GPT) 升高7例,谷草转氨酶(aspartate amvnotransferase,AST) 升高6例,两者均升高4例。尿素氮、肌酐升高11 例。B 超检查:肝萎缩17 例,合并胆囊炎、胆石症5例。有上消化道出血12例。全部病例均有典型临床表现，并经B 超及肝功能检查，符合肝硬化诊断标准。
1.2 方法 样品均为空腹血清, 采用OLYMPUS AU640 型全自动生化分析仪检测47 例肝硬化患者血钙水平。
2 结果
在测定的47 例中,39 例血钙值有不同程度下降,8 例血钙值正常(2.25～2.58mmol/L)。为便于分析及讨论将其分为3 组：其中≤1.6mmol/L 5例,占10.6%,为重度下降；1.61～1.9mmol/L 21例,占44.6%，为中度下降；1.91～2.25mmol/L 13例，占27.7%为轻度下降，无1例高于正常值。
3 讨论
3.1 低钙血症与相关因素 (1)低蛋白血症：本组36例血清白蛋白<3.5g，其中有24例<3g，占66.7%。该组24例中全部为血钙下降，其中中度减少15例,占62.5%，重度4例，轻度5例，有明显相关性。(2)肝肾功能关系:本组肝功能异常17例,其中GPT 升高7例,AST 升高6例,两者均升高4例，17例中重度低钙2例,中度低钙15例。肾功能不全11例,尿素氮最高为18.7mmol/L，肌酐最高为364μmol/L，11例中重度低钙2例,中度低钙9例,说明有肝、肾功能损害者全部表现为中、重度低钙，程度较重。(3)上消化道出血与低血钙：12例上消化道出血中发生低血钙7例,占58.3%，其中重度低钙1例，中度低钙4例，轻度低钙2例，与上述两种因素相比相关性较低。提示低血钙虽可导致凝血机制异常，参与发生上消化道出血，但不是主要原因，主要原因仍是门脉高压。
3.2 肝硬化发生低血钙的原因 除了上述低蛋白血症及肝肾功能损害外，因为门脉高压、胃肠道淤血吸收不良及肝硬化时胆汁分泌减少，肠道内缺乏胆盐［1］，影响维生素D 的吸收，间接导致钙代谢异常，引起低血钙。
3.3 肝硬化时低血钙的治疗 (1)纠正低蛋白血症：如前所述，低蛋白血症是形成低血钙的主要原因，因此积极治疗肝硬化，改善肝功能是根本性的治疗措施。(2)适当选用利尿剂：据文献记载，在利尿和排钠时也同时排钙［1］，因此可选用排钠作用不强的利尿药物，如噻嗪类利尿剂有抑制排泄钙的作用。(3)当出现重度低血钙时应直接静脉补钙。(4)补充活性维生素D3：因为通过补充维生素D3，从而调整钙的吸收和代谢。本文结果提示,肝硬化多引起低血钙，在诊治肝硬化中应引起重视。
【参考文献】
1 陈灏珠. 实用内科学，第12版. 北京: 人民卫生出版社, 2005,988-992.
作者单位：571159 海南海口，解放军第一八七医院检验科