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【摘要】 目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石技术治疗输尿管结石的效果。 方法 采用输尿管镜气压弹道碎石技术治疗186例输尿管结石患者。 结果 186例患者中，碎石成功165例（88.7%），并发输尿管穿孔8例（4.3%）。 结论 输尿管镜气压弹道碎石是治疗输尿管结石安全、高效的方法，尤其是治疗输尿管中下段结石应为首选方法。
【关键词】 输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管结石
我院自2003年9月～2005年9月采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石186例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男120例，女66例；年龄17～76岁，平均42.6岁。输尿管上段结石92例，输尿管中下段结石94例；左侧97例，右侧71例，双侧18例；结石长径0.4～2.2cm；合并前列腺增生症19例，并发输尿管息肉47例；住院治疗172例，门诊治疗14例。
1.2 治疗方法 使用德国wolf F8～F9.8输尿管硬镜，国产弹道碎石机及液压灌注泵。住院患者采用硬外麻、腰麻或静脉全麻；门诊患者采用肌注度冷丁75mg镇痛，加润滑止痛胶尿道表面麻醉；取截石位，导丝或F3输尿管导管引 导下入镜，部分直接入镜。进入输尿管发现结石，启动弹道碎石杆击碎结石，一般将结石击碎至直径<3mm以下。较大的碎石用鳄嘴钳取出，粉状石屑留待自行排出。并发息肉者，完成碎石后再用鳄嘴钳直接钳除，息肉较大者用柱状凝切棒汽化电切除。术后放置双J管2～4周拔管。
2 结果
本组病例中，165例顺利完成镜下碎石，镜下碎石成功率88.7%；其中上段结石碎石成功率82.6%，中下段成功率94.0%。18例结石未击碎或未完全击碎而上移入肾内；3例因结石以下输尿管迂曲，输尿管镜无法推进至结石部位而终止手术。未能成功碎石的病例改用体外冲击波碎石或保守服药排石治疗。8例出现输尿管穿孔，均能成功留置双J管，痊愈出院。
3 讨论
气压弹道碎石是近10年来应用于临床的腔内碎石新技术。其原理是通过气压驱动手柄内子弹体脉冲式撞击碎石杆，使碎石杆产生前后振幅不超过2mm机械震动冲击结石，从而击碎结石。碎石过程中对软组织损伤微小，无热损伤，碎石效能高。本组治疗输尿管结石，疗效确切，尤其输尿管中下段结石，碎石成功率更高。笔者认为，对于结石长径<2cm的输尿管中下段结石，首选输尿管镜气压弹道碎石治疗；输尿管结石长径<1.5cm伴有急性肾绞痛的中年患者，尤其是40岁以上有生产史的女性患者，可在门诊行输尿管镜气压弹道碎石治疗。结石急性梗阻感染者，应急诊行输尿管镜气压弹道碎石治疗。
输尿管镜进入输尿管是碎石成功的重要环节之一［1］。在导丝引导下用旋转侧入法或反挑法入镜，成功率高。过程注意动作要轻柔，方向要明确，控制灌水压适中以防结石上移。操作过程中，如何防止结石上移是另一重要环节，笔者体会以下几点：（1）尽可能减少灌注液的压力，如能清楚观察结石，可在不灌注下碎石；（2）用碎石杆将结石压向输尿管侧壁冲击；（3）如输尿管扩张明显，由结石上部开始冲击；（4）如结石上移，可用取石钳将结石下拖至相对较窄部位，利用管壁卡住结石，再冲击碎石。若能有效防止结石上移，将明显提高碎石成功率；（5）将手术床头高脚低抬高20°～30°，有助防止结石滑入肾盂。
通过总结本组病例，笔者认为下列几种情况若不小心处理较容易出现输尿管穿孔：（1）结石大而坚硬，碎石时间长，视野欠清晰；（2）结石与输尿管壁粘连；（3）输尿管迂曲。轻度迂曲者，可将结石向上推移再碎石，减少对输尿管结石滞留壁段的冲击次数；输尿管迂曲严重者，要在导丝正确引导下做尝试推进，若不能通过应重新选择其他治疗方法，如手术切开取石或体外冲击波碎石。
输尿管镜气压弹道碎石具有安全、高效、微创、操作简易、治疗时间短等优点，是治疗输尿管结石的理想方法。
【参考文献】
1 冯强，张小平，郭永连，等.输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石.临床泌尿外科杂志，2001，16：462-463.
作者单位：511800 广东清新，清新县人民医院泌尿外科