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【摘要】 目的 探讨血栓通注射液配合常规疗法治疗糖尿病足(DF)的疗效。 方法 采用血栓通注射液配合常规疗法治疗糖尿病足24例,并与单用常规疗法21例作对照。 结果 治疗组有效率87.5%,对照组有效率57.1%,两组间疗效相比,治疗组优于对照组(P<0.05)。 结论 采用血栓通注射液配合常规疗法效果优于单用常规疗法。
【关键词】 糖尿病足;血栓通注射液;常规疗法
糖尿病足(简称DF)是糖尿病(简称DM)合并神经、血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和坏疽等病变,具有极强的致残性和致死性。国内报告,因DF造成截肢者是非糖尿病患者的15倍,每年的截肢患者中约50%是DM患者。因此早期治疗DF,降低DM患者的致死致残率,提高患者的生活质量就显得日益重要。近4年来本院共收治DF患者45例,分别采用血栓通注射液配合常规疗法和单用常规疗法治疗,观察两者疗效,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择和分组 本院2003年2月～2006年5月共收治糖尿病足患者45例。随机分为治疗组和对照组。治疗组24例，男11例，女13例；年龄48～86岁，平均62±12岁；糖尿病病程45天～20年，平均9.0±5.4年；糖尿病足病程20～520天，平均58.2±5.2天。对照组共21例，男9例，女12例；年龄35～81岁，平均61±10岁；糖尿病病程30天～17年，平均10．2±5.1年；糖尿病足病程20～480天，平均50.2±6.3天。两组病例性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病足病程、糖尿病足级别、空腹血糖及糖化血红蛋白等方面差异均无显著性。
1.2 临床分级和治疗方法 全部DM的诊断符合1999年WHO推荐糖尿病诊断标准。DF病变采用Wagner分级法［1］，所有患者临床分级为1～4级,治疗组:1级12例,2级7例,3级4例,4级1例;对照组:1级11例,2级6例,3级3例,4级1例, 全部患者均给予糖尿病的正规治疗，包括饮食控制，胰岛素联合口服降糖药控制血糖在正常范围;同时应用有效的抗生素控制感染;足部溃疡先用双氧水、生理盐水清洁溃烂面，无菌剪刀去除坏死组织，再给予生理盐水20ml加庆大霉素8万u、胰岛素8u、654-2注射液10mg混合后局部湿敷,每日换药1次，治疗组在此基础上加用生理盐水250ml＋血栓通注射液20mg缓慢静脉滴注,每日1次，10天为1个疗程。治疗3个疗程后统计疗效。
1.3 疗效判断 显效:足部皮肤感觉正常,足背动脉搏动有力,溃疡面缩小80%以上,临床分级好转2个级别以上;有效:足部皮肤感觉部分恢复,足背动脉搏动较明显,溃疡面缩小50%,分泌物减少,临床分级好转1个级别以上;无效:足部皮肤感觉无好转,足背动脉搏动弱或消失,溃疡面无缩小,分泌物无减少,临床分级无好转或恶化［2］。
1.4 统计学处理 用SPSS统计软件,采用成组t检验和 χ2检验。
2 结果
两组疗效比较治疗组24例，显效15例，有效6例，无效3例，总有效率87.5％；常规组21例，显效5例，有效7例，无效9例，总有效率57.1％；两组总有效率比较，差异有显著性(P<0.05),见表1。表1 糖尿病足两组患者疗效比较注:两组比较，χ2=6.03, P<0.05
3 讨论
DM所致的DF可导致足部感觉障碍或异常、畸形(爪形趾或Charcot关节，神经性关节病)、局部溃烂,甚至坏疽, DF的发生原因是多方面的,主要是血管病变、神经病变和感染。糖尿病慢性代谢紊乱，血液流变学异常，血小板粘附性及聚集性增强，血液凝固性增高等导致循环及神经系统功能障碍是其主要发病基础。刘德辉等［3］通过甲襞微循环和经皮血氧检测对糖尿病足坏疽的发生机制进行了研究,结果提示糖尿病足的发生是由于微循环障碍导致肢端供血、供氧的降低,引起组织代谢障碍,造成低氧或无氧性细胞坏死,导致糖尿病足逐渐形成。中医学认为糖尿病足的主要病机是血瘀经脉，另外糖尿病患者的血液始终存在高凝状态，容易在下肢小血管形成血栓。因此，除了控制血糖、抗感染、局部换药,必要时清创和手术等治疗手段外。笔者认为改善微循环，在治疗DF中是非常重要的手段之一，而血栓通注射液主要成分为三七总皂苷，三七总皂苷具有活血化瘀，通脉活络，扩张血管，改善微循环，增加血流量，抗凝血，抗血小板聚集，降低血液粘滞度的作用。现代药理研究表明．血栓通注射液具有直接或间接清除氧自由基、保护血管内皮细胞及缺血组织，抗血液的高粘、高聚、高凝状态，活血祛瘀，阻止Ca2+内流，扩张周围血管，改善微循环，降低血管阻力及毛细血管的通透性，促进血管新生，加强侧支循环的建立；对组织缺血缺氧损伤起保护作用［2］。解除小动脉和前毛细血管的过度而持久的病理性收缩，增加局部血液供应，减少组织缺氧，增强组织的代谢能力，同时可提高机体免疫细胞的数量和活性，从而提高机体的免疫能力。
本研究表明，血栓通注射液配合常规疗法治疗糖尿病足可改善微循环，营养神经，提高抵抗力，促进溃疡面愈合，疗效优于单用常规疗法，使糖尿病足患者得到更好的康复。
【参考文献】
1 许棒荣.糖尿病足病变诊断与治疗．中国糖尿病杂志，2001，9(3)：180.
2 沈映君.中药药理学.上海:上海科学技术出版社，1997，120-121.
3 刘德辉,苗述楷,冯毅.糖尿病足坏疽发生机理的探讨.中国病理生理杂志,1996,12(5):539.
作者单位：430074 湖北武汉,武汉市东湖医院