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【摘要】 目的 探讨高泌乳血症的诊断和治疗。方法 观察分析本院62例高泌乳血症病例（功能性高泌乳血症40例，垂体微小腺瘤22例）。结果 功能性高泌乳血症药物（溴隐亭）治疗后80%患者泌乳停止，月经恢复，妊娠率达30%。垂体微小腺瘤（10mm左右），经蝶显微手术后全部恢复排卵性月经，PRL降至20ng/ml以内。结论 功能性高泌乳血症予药物治疗，而垂体微小腺瘤以手术为宜。
【关键词】 高泌乳血症;PRL;溴隐亭;经蝶显微手术
高泌乳血症（HPRL）系指内外环境因素引起的，以PRL升高（≥25ng/ml）、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征，近20年来，关于PRL的生理生化研究取得巨大的进展，而PRL放免测定、头颅CT和MRI诊断技术的进展，提高了HPRL的诊断水平，其发生率也有增高趋势，同时抗泌乳素药物溴隐亭的问世和经蝶显微手术的开展使HPRL的诊治出现了新局面。近年来，本院收治了高泌乳血症患者62例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
所有病例均为16～34岁之间闭经、非哺乳期溢乳、不孕患者，原发性闭经2例，继发性闭经56例，月经稀少、过少4例，血PRL在25～260ng/ml之间，22例经蝶正侧位颅凹平片或CT、MRI证实有垂体微小腺瘤，其PRL均>200ng/ml，全部无排卵。其余40例PRL呈轻度增高（100ng/ml左右），有的有排卵但黄体功能明显不足。所有患者均在早上休息状态下抽血查PRL，且已排外生理因素、药理因素及原发病如甲低、柯兴征等所致PRL升高（见表1），卵巢功能检查E2、P降低、T升高。 表1 62例患者资料分析
2 治疗方法及结果
2.1 功能性高PRL血症的治疗 本治疗组40例功能性高PRL患者，X线平片或CT、MRI检查均已排外垂体微小腺瘤后，采用麦角溴隐亭（简称溴隐亭）治疗，应用剂量如下，最初5日每日服2.5mg，然后每日5mg，最初4周每周查PRL、FSH、LH 1次，以后每月查1次，如用药后PRL仍大于20ng/ml，必须加大剂量，如BBT出现双相，黄体相大于18天即做HCG测定，已怀孕即停药（仍不怀孕每1～2年做CT扫描蝶鞍1次，功能性高泌乳血症应用剂量远较垂体肿瘤为小）。用药后在PRL值下降过程中，E2水平有不同程度的上升，并且闭经、月经稀发、周期紊乱等症状改善，白带增多、基础体温（BBT）由单相转为双相，大部分患者（80%）经服溴隐亭治疗1～3个月，泌乳停止，月经恢复，妊娠率达60%。若PRL正常后仍不怀孕可采用：（1）溴隐亭-CC-HCG；（2）溴隐亭-HMG-HCG；（3）GnRH治疗方法，不但可节省抗泌乳素，缩短治疗周期，并提高排卵率及妊娠率。服用溴隐亭期间可加用维生素B6。
2.2 垂体微小腺瘤的治疗 本治疗组22例垂体微小腺瘤患者直径为10mm左右，均以手术治疗（经蝶显微手术），术前术后配伍溴隐亭，取得满意疗效，术后恢复排卵性月经，PRL均降至20ng/ml以内。
3 讨论
当患者就诊时，应详细询问详尽的药物应用史、月经史，有无不明原因的闭经和不孕，反复的流产史，非哺乳期的泌乳，体检时应注意观察溢乳状态，未婚未孕的妇女，即使挤出少许分泌物也是一个重要线索。另外还应注意以下几点：（1）生殖道的低雌激素状态（潮红、心悸、自汗、阴道干涩、性交痛、性欲减退）；（2）视力和视野的变化（见于垂体肿瘤累及视神经交叉时可出现视力减退、头痛、偏盲和失明）；（3）高雄激素反应（中度肥胖、脂溢、痤疮多毛）；（4）肢端肥大症（见于PRL-GH腺瘤、GH↑）；（5）黏液性水肿（合并甲低时）；（6）糖尿病和糖耐量试验有无异常。
抽血检查前至少有半年未服避孕片及多巴胺拮抗剂，抽血当日不做乳房检查，当时应休息30min以上，无其他身心的应激状态（详见表1），当PRL>30ng/ml则可诊断为高泌乳血症［1］；若PRL>100ng/ml，即有垂体微小腺瘤的可能，<100ng/ml也不能排除垂体肿瘤［2］；>300ng/ml者几乎都有垂体肿瘤。
麦角溴隐亭（Bromocriptine）简称溴隐亭，是麦角生物碱的衍生物，多巴胺受体激动剂，能作用于下丘脑及垂体，抑制PRL的合成，增加垂体促性腺激素的分泌，恢复排卵及行经，对不论何种原因引起的高PRL血症均有效，垂体微小腺瘤也不例外，口服后可产生快速的抑制PRL的效果，怀孕率甚高，有报道高达62.7%～80%［3］。
垂体微小腺瘤在治疗上最大的争议是究竟用药物治疗还是手术治疗，主张药物治疗的理由是：(1)疗效高，副反应小；(2)有迹象可使肿瘤缩小；(3)怀孕后垂体肿大引起的神经系统并发症并不多见，即使出现头痛或失明还可以在孕期继续服药，产后也能好转。但有关报道是肿瘤直径>10mm时，服药后怀孕期神经系统并发症高达25%～36%（<10mm，为6%），故如患者要求怀孕，而肿瘤直径在10mm左右，还是以显微手术更为安全：（1）如手术后肿瘤切除不完全、症状未消失，服用溴隐亭仍可获得疗效；（2）切除后出现部分垂体功能不全，PRL仍高，可用HMG/HCG联合治疗，同时加用溴隐亭、甲状腺素、强的松，可使患者对HMG反应更灵敏。
溴隐亭疗效肯定，但最大的缺点是停药后PRL反跳，症状复发，如非孕期停药须逐渐减量，直至每周1.25mg维持3～6个月，此药价昂，长期服用需要量大，治疗垂体微小腺瘤不如手术治疗经济。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999,2170-2172.
2 徐玲,李彬.高泌乳素血症41例临床分析.中华现代妇产科学杂志,2005,2(7):721-723.
3 吴建中.血清泌乳素水平对垂体微小腺瘤诊断和治疗的意义.中华内分泌代谢杂志，1990，6（1）:3.
作者单位：343000 江西吉安,吉安市中心人民医院妇产科