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【摘要】 目的 评价维生素C 与维生素 K4在减少扁桃体术中、术后出血的作用。 方法 将我科2006年6月～12月收治的住院慢性扁桃体炎患者（术后均有病理证实为扁桃体炎）将性别、 病程相同、年龄相近者配成一对，随机配对分为两组，共60例，每组30例，试验组给予维生素 C 与维生素 K4口服，对照组给予安慰剂，1周后行常规扁桃体剥离手术。 结果 试验组术中出血量最多者18ml，最少者5ml，平均8.26±3.80ml，无1例术后出血；对照组术中出血量最多者38ml，最少者7ml，平均13.42±5.87ml，有1例术后出血。两组比较差异有显著性。 结论 口服维生素 C和 维生素 K4对减少扁桃体术中、术后出血有很好的作用。
【关键词】 维生素 C； 维生素 K4；扁桃体切除术； 出血
扁桃体是咽淋巴环中重要的一个组成部分，当反复发炎或成为病灶等其他情况时就需要手术摘除。扁桃体剥离手术是耳鼻喉-头颈外科中最基本的手术。而在扁桃体手术中最常见的并发症是出血。术中出血多会影响手术视野，造成扁桃体剥离不完全；术后出血会使患者紧张、甚至有时不易止血［１］。 笔者给扁桃体手术患者术前口服维生素C和维生素 K4对减少术中、术后出血取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2006年6月～12月慢性扁桃体炎住院患者共60例，男28例，女32例；年龄7～46岁，平均19.20±10.60岁。每例都有反复咽痛、发热、伴吞咽痛的病史，最长23年，最短1年，平均6.13±4.51年，无明显并发症。术后病理均证实为慢性扁桃体炎。
1.2 方法
1.2.1 用药方法 采取随机配对双盲法，将性别、 病程相同、年龄相近者配成一对，试验组给予维生素 C 0.1g每日3 次和维生素 K44mg每日3次口服；对照组给予安慰剂口服。1周后接受手术。由1位医师负责给药，但不参与手术；由另外1位医师用常规方法（成人在局麻下行扁桃体剥离术，幼儿在全麻下行扁桃体剥离术）进行手术并估计 出血量。
1.2.2 出血量估计方法 患者术中口内吐出血积于容器中，术后用10ml针筒进行测量，压迫止血的棉球，只表面有血迹的计为1ml，如有浸透则计为5ml,其余视浸透的情况，由术者大致估计。
1.3 统计学分析 两组出血量用t检验法，应用STATA软件进行统计学分析，P值取0.05。
2 结果
试验组30例患者中，出血量最多者18ml，最少者5ml，平均8.26±3.80ml，无术后出血。安慰剂组30例患者中，出血量最多者38ml，最少者7ml，平均13.42±5.87ml，有1例术后出血，量约120ml。两组比较， P<0.01。两组患者出血量分布比较见表1。 表1 两组患者出血量统计表 注：两组间出血量经t检验，P<0.01
3 讨论
腭扁桃体是咽部淋巴环中的一个重要组成部分，位于呼吸道及消化道的上端，具有分泌抗体和产生淋巴细胞的功能。但患有慢性扁桃体炎［2］、肥大性扁桃体炎和扁桃体的一些良性病变等变成病灶情况下都需要手术来摘除扁桃体。扁桃体手术中使用最长久也最普遍的是扁桃体剥离术，目前也出现了好多新的扁桃体手术方法，如：微波扁桃体切除术［3］、低温等离子刀扁桃体切除术［4］、二氧化碳激光扁桃体切除术［5］等，这些新手术使扁桃体术中及术后的出血明显减少，有的可以说基本无出血。但这些新技术的仪器昂贵，手术的费用也较高，且有时因为汽化后无组织可送病理也许会遗漏一些肿瘤的可能。所以在基层医院及需要整体切除扁桃体做病理活组织检查者最适宜的还是常规的扁桃体剥离术。扁桃体手术术中最常见的问题是术中出血多［1］，术后最多的并发症也是出血，术中出血会造成术野不清，容易使扁桃体剥离不全，也容易使患者紧张而影响手术；术后出血易导致创面感染，使术后咽痛加剧,甚至可能导致失血性休克等严重并发症。维生素C又称抗坏血酸，当缺乏后，会导致牙龈炎、牙龈出血等。维生素K缺乏在新生儿中非常多见，容易导致颅内出血，另外在术后出血的情况下，使用维生素K1静脉注射，有很好的效果。因此给需扁桃体手术的患者术前维生素 C 0.1g每日3次和维生素 K4 4mg每日3次口服，共1周，试验组出血量明显少于给安慰剂组，且无1例术后出血。维生素 C为胶原中脯氨酰羟化酶、多巴胺羟化酶等作用时提供还原物［6］，维生素C与细胞间质的合成有关，包括胶原、牙和骨的基质以及毛细血管内皮细胞间的接合物；因此维生素C可减少毛细血管的通透性，减低毛细血管的脆性，增加血管弹性。由于毛细血管的通透性降低，血管的弹性增加可以减少局部的出血。维生素 K在体内还原后，作为凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等蛋白质中谷氨酸-γ-羧化酶的重要辅助因子。维生素 K是肝脏合成凝血酶原（因子Ⅱ）的必需物质，还参与凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及蛋白C和蛋白S的合成。与血液凝固过程关系密切，有促进凝血的作用。一般情况下，成人并不缺乏维生素K，但当术中出血后会消耗一部分维生素K，此时有必要补充维生素K。维生素 K有4种亚型，维生素 K1是维生素 K的天然型，但其必须静脉缓慢推注或肌注，有静脉炎发生的可能，且有报道局部肌注维生素K1后引起窦道的发生。维生素 K4是人工所合成的维生素 K，口服给药很方便。本研究把维生素C与维生素 K4作为扁桃体手术患者术前准备，与安慰剂对照组相比，实验组的出血量有显著的减少（P＜0.01），且无1例术后出血，说明维生素 C 与 维生素 K4应用于扁桃体手术患者有良好的减少术中、术后出血的效果。也有报道术前使用立止血也可以达到减少扁桃体手术出血的效果［7］，但相对来说维生素C及维生素K比立止血价格要便宜许多。维生素 C 和 维生素 K4具有良好的减少扁桃体术中及术后出血且价格便宜，不失为一种经济有效地减少扁桃体术中及术后出血的方法。
【参考文献】
1 王世勋.耳鼻咽喉科手术学.天津:天津科学技术出版社,2000,417.
2 范业忠, 成述昌, 孙海军. 应用微波行扁桃体切除术30例. 临床军医杂志 , 2002,（6）:256-257.
3 王杰,董钏,梁传余,等. 低温等离子刀扁桃体切除术的临床研究.中华耳鼻咽喉科杂志, 2005,(05)，231-233.
4 Jackel MC, Petzold S, Dimmer V,et al. Tonsillectomy by CO@ laser microsurgery--an analysis of clinical and morphological data. HNO［Article in German］， 2003,51(8):634-639.
5 Ranjit S, Brett RH, Lu PK,et al.The incidence and management of post-tonsillectomy haemorrhage: a Singaporean experience.Singapore Med,1999,40(10):622-626.
6 顾天爵.生物化学,第4版.北京：人民卫生出版社，1997，335-336.
7 布荣霞, 李芳, 木克. 立止血减少扁桃体手术出血的临床观察. 医学理论与实践, 2001,(1):24-26.
作者单位：200540 上海，复旦大学附属金山医院耳鼻喉科