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【摘要】 目的 通过对我院收治的宫内早孕伴部分葡萄胎1例的临床资料分析、探讨，结合文献资料复习，以提高B超对此病的诊断率，推广B超的临床应用。方法 收集病史、临床及检验资料、B超诊断结果、病理诊断结果并结合相关文献进行复习、分析。结果 结合病史、临床及检验资料、B超诊断结果对临床诊断宫内早孕伴部分葡萄胎有较大辅助作用。结论 术后病理检验结果表明B超在诊断葡萄胎、部分性葡萄胎中确诊率很高，值得推广。
【关键词】 B超; 早孕; 部分性葡萄胎
葡萄胎（hydatidiform mole）又称为水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变，可发生于生育期的任何年龄，以20岁以下和40岁以上女性多见，这可能与卵巢功能不足或衰退有关，该病在我国的发生率比欧美高10倍，23个省市和自治区的调查统计表明发生率为1/150次妊娠 ［1］。而部分性葡萄胎伴妊娠的发生率则很低，故特此报道并做相关文献复习如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文对我院2006年5月诊治的1例“宫内早孕伴部分葡萄胎”进行分析，经B超及病理证实诊断。
1.2 临床资料 患者，女，21岁，停经75天，恶心呕吐日益加重。阴道不规则流血，腹痛，于2006年5月22日入院。末次月经2006年3月7日，既往体健，月经正常。停经后40天，尿HCG（+）。入院检查：BP 80/58mmHg，P 76次/min，T 36.5℃，面色苍白，阴道流血，心肺正常，腹肌紧张。压痛（+）。妇科检查：外阴未产式，宫颈举痛，宫口闭，有血迹，后穹隆饱满有触痛，宫体前倾，子宫稍增大，有压痛，双侧附件未触及包块。临床诊断：早孕11周，先兆流产。
1.3 辅助检查 （1）B超检查：子宫体前倾，增大，大小为62mm×60mm×47mm，宫腔内可见一胎囊，大小35mm×27mm×29mm（小于孕周大小），可见胚胎及心管搏动。胎盘位于子宫前壁，范围31mm×25mm×20mm，形态不规则，边界不整，内部回声不均，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等的液性暗区，双侧附件未见异常回声。见图1。B超提示：①宫内早孕，活胎（小于孕周）；②先兆流产—难免流产；③部分性葡萄胎。(2)5月23日尿HCG测定，化学发光法80048.9u/L（正常参考值：7～12周为11500～289000u/L）。
2 结果
入院次日行清宫术，组织送病检，大体标本肉眼见胎盘部分可见水泡状绒毛。镜检：可见丰富绒毛及胚胎成分，少部分绒毛呈水泡状胎块改变。病理诊断：宫内早孕，有少部分绒毛呈水泡状胎块改变。B超检查见图2。
3 讨论
妊娠滋养细胞疾病，是一组来自胎盘绒毛滋养细胞疾病，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶性）、绒毛膜上皮癌（恶性）和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
葡萄胎是来自胎盘绒毛细胞的一种良性病变，故称良性葡萄胎（Gestational trophobtastic disease， GTD）［2］。根据滋养细胞病变范围不同，可分为三种类型。（1）完全性葡萄胎，整个子宫腔充满大小不等的水泡状组织，绒毛间隙全部水肿，滋养细胞增生，没有胎儿及附属物。（2）部分性葡萄胎，仅部分绒毛有水泡状改变，滋养细胞增生，可有或无胎儿。（3）双胎妊娠葡萄胎，葡萄胎与另1例正常胎儿共存，正常妊娠胎囊内可见活胎儿，而另一胎囊内为完全性葡萄胎，两胎囊间有较清楚界限。
本例患者孕早期，阴道不规则流血，恶心呕吐日益加重，入院前腹痛加剧，HCG（+），结合B超检查：子宫增大，宫内可见小于孕周的胎囊、胚胎，并可见胎儿心管节律搏动，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，内可见液性暗区。B超提示为：（1）早孕伴部分性葡萄胎;（2）先兆流向难免流产发展。术后证实符合以上诊断。常见葡萄胎临床表现大多为子宫增大，主要由于绒毛水泡状变性，体积增大，宫腔内出血，故子宫常比妊娠月份大，但也可小于孕期应有的大小［2］。本例B超检查，子宫、胎囊、胚胎均小于孕周，可能由于胎盘水泡退变，停止发育，已向难免流产发展有关，部分性葡萄胎一般在孕9周死亡，也可存活至孕中期，但很少存活至妊娠晚期［3］，本例葡萄胎孕11周，难免流产。
完全性葡萄胎和双胎妊娠葡萄胎与正常妊娠共存，两者B超检查均具有典型图像，诊断并不困难。以B超诊断葡萄胎的确诊率甚高，22例中有20例清宫术与病理诊断相符合，符合率91%［4］。但部分性葡萄胎可因胎盘中异常胎盘和正常胎盘所占比例不同，而出现不同图像，但有一定的分界［5］，常需与流产、早孕合并子宫肌瘤、胎盘部位的肿瘤（胎盘绒毛血管瘤又称胎盘血管病）相鉴别［6］。B型超声检查尚未应用于临床前，以上肿瘤只有在妊娠中止、流产、早产或分娩后，依靠临床标本送病检后始能明确诊断。根据文献记载，胎盘血管瘤对胎儿预后有一定影响，可引起早产、死胎、胎儿发育畸形，亦有妊娠期间查出胎盘部位的肿瘤，文献陆续有报道，1997年杨艳瑞等报道1例，孕39周，B超检查发现胎盘血管瘤，胎儿存活。超声图像显示为胎盘组织中可见包块，与胎盘关系密切，界清，向羊膜腔突出［7］。部分较大血管瘤，有钙化现象，故超声检查需和产科临床不同孕周超声特点、实验室检查相结合，可提高诊断水平。本文提出以上病例，供诊断及鉴别诊断参考。
【参考文献】
1 李玉林. 病理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005， 304-306.
2 周永昌，郭万学. 超声医学，第3版.北京：北京科学技术出版社，2000， 1226-1228.
3 薛同一，朱丽华.妇产科学.上海：上海科学普及出版社，1996，261.
4 李瑞芬，邵丹.B超诊断葡萄胎22例.中国超声诊断杂志，2001，2（8）：53.
5 谢红宁. 妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005，222.
6 李宇德.超声诊断宫内早孕与葡萄胎共存1例.中国超声诊断杂志，2005， 6（10）：798.
7 杨艳瑞.胎盘血管病1例.实用妇产科学杂志，1997，3（5）：263.
作者单位：1 511436 广东广州，广州市番禺区新造医院功能科（△妇产科） 2 广东广州，广州医学院病理教研室 3 广东广州，广州市第一人民医院功能科 4 广东广州，广州市康都临床检验中心