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恶性胸腔积液是晚期癌症的主要并发症，各种恶性肿瘤都可致胸腔积液，其特点是胸水生长迅速，可直接影响患者的心肺功能和生存期。因此，对恶性胸水应积极采取措施，传统治疗方法多为局部应用化疗药物，有效率一般在50％～80％之间，但毒副作用相对较大［1］。因此，临床不断探索和应用各种方法来抑制胸水的产生，以提高患者的生存质量和延长生存期。近年来，由于对肿瘤生物治疗的深入研究，生物制剂的临床应用为恶性胸水的治疗开辟了新的途径。我科于2007年3月采用经胸腔置管引流灌注生物制剂治疗恶性胸水1例，取得较为满意的疗效，兹介绍如下。
1 临床资料
1.1 对象资料 患者，男，70岁，体检发现CEA43.01,进一步查胸部CT：右肺中叶中央型肺癌伴右肺中叶肺不张，右肺门、纵隔内广泛淋巴结转移，右侧胸腔及心包积液，B超：右侧胸腔大量积液，最深处9.0cm，予胸腔穿刺查胸水CEA 327.3ng/ml，胸水中找到核异质细胞。
1.2 方法 材料采用Arrow International Inc公司生产的抗感染中心静脉导管，B超定位下胸腔穿刺成功后插入导引钢丝，退出穿刺针，进中心静脉导管，将导管置于胸腔内，局部固定于皮肤，导管末端接引流袋，调整引流速度，尽量放尽胸腔积液后予重组改构人肿瘤坏死因子2支胸腔内注入，因生物制剂可致发热，为对抗其副作用，在给药之后予地塞米松1支胸腔内注入。药物注入后嘱患者变换体位，使药液与腔内充分接触，每周注射1次，连用3周，复查B超：右侧胸腔少量积液，持续1个月以上。
2 讨论
多数恶性肿瘤都可致胸腔积液，最多者为肺癌占24％～42％，乳腺癌占23％～25％。因为肿瘤直接侵犯或转移致胸膜所致，直接影响患者的预后［2］。局部治疗的目的在于控制胸水，在局部治疗方法中，既往采用单纯放液加胸腔注入化疗药物如DDP、MMC、E-ADM；有的注入胸膜硬化剂，如滑石粉、四环素等，其效果不尽如人意。近年来利用生物制剂胸腔内注射，旨在探索临床疗效。
重组改构人肿瘤坏死因子，是天然肿瘤坏死因子α（TNF-α）经结构改造后得到的TNF-α衍生物。天然肿瘤坏死因子α是单核/巨噬细胞分泌的细胞因子，其生物学功能复杂，其中包括可以引起部分肿瘤血管出血性坏死，直接引起细胞死亡，调节免疫功能等。
本例患者采用抗感染中心静脉导管经皮穿刺胸腔内置入，对胸水进行持续性引流及经导管内注入生物制剂，十分便利。其优点是创伤小，引流效果好。持续少量缓慢排液不易引起肺水肿和纵隔摆动，患者易于接受。引流排液较为彻底，使胸腔内注入药物很快达到有效浓度，胸腔排液配合负压吸引，可使胸膜粘连更趋完善。避免了既往反复胸穿的麻烦和引起的组织损伤和感染，给患者造成不必要的痛苦，较单纯的胸腔排液为优［3］。
【参考文献】
1 张天泽，徐光炜. 肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996，2590-2666.
2 宋恕平. 恶性胸腔积液 .济南：山东科学技术出版社，1996，65.
3 李小凤.胸腔置管引流灌注高聚生治疗恶性胸水40例临床观察.中华肿瘤内科，2000,（5）:594.
作者单位：200137 上海，上海市第七人民医院肿瘤科（Δ通讯作者）