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心肺复苏顾名思义,即在呼吸或心跳停止情况下所进行的抢救措施，是一种基本的救生技巧，这种技巧使血液和氧气畅通，心肺功能正常运转。研究报告指出，美国每天死于猝死者约1200人，其中2/3在发病1h死于院外，冠心病占75%。北京75万自然人群中，35～74岁年龄组冠心病猝死 49/10万，心血管病史 75.68%～85%。随着心脏性猝死发生率的急剧上升，成功地进行心肺复苏是每一个医务工作者的期望。近几年，心肺复苏术日趋完善。2005年国际心脏病协会对心肺复苏术又做了进一步改善。本课题主要研究了血管加压素在心肺复苏中的应用。关于本问题目前争议比较大。动物实验证实［1］，血管加压素的作用有：（1）增加冠脉灌注压，增加室颤频率和幅度，提高复苏成功率。（2）增加脑血流及氧输送，有助于脑功能的恢复。（3）改善重要脏器的血流且维持时间长，还可改善肺气体交换。 Lindner第一个研究血管加压素在人类中的作用。部分研究表明，复苏病人循环血中内源性血管加压素明显增高，成功复苏者血中血管加压素水平显著高于死亡者，这提示血管加压素在心肺复苏中起重要作用。本课题通过在心肺复苏患者的抢救中应用血管加压素，以期正确评价血管加压素在心肺复苏中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 入选我院内1科自2005年11月～2006年12月住院患者突然发生心脏骤停的患者，心电监护显示室颤，心脏停搏或者仅有室性逸搏心率。共入选29例患者，患者随机分为两组，第1组为试验组，12例患者，其中男7例，女5例，平均年龄62.34岁；第2组为对照组，17例患者，其中男9例，女8例，平均年龄59.87岁。
1.2 方法 对照组患者按照常规治疗进行积极抢救，试验组患者在上述基础上加用血管加压素40u，iv，仅1次。然后判断两组患者的抢救成功率。
1.3 统计学处理 数据采用两样本率的比较，用u检验，P<0.05为差异有显著性;P>0.05为差异无显著性。
2 结果
见表1，表2。 表1 两组患者可比性比较结果从表1中可以看出两组患者的年龄、性别比较无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。说明两组患者的年龄、性别的各项指标在治疗前具有可比性，即两组患者的临床情况具有可比性。表2 两组患者抢救成功率比较结果从表2中可以看出两组患者的抢救成功率比较没有统计学意义，结果见表2（P>0.05）,说明在心肺复苏的过程中应用血管加压素并不能提高抢救成功率。
3 讨论
血管加压素又称抗利尿激素［2］，由下丘脑分泌，并储存于垂体后叶，按结构可分为精氨酸加压素(AVP)和赖氨酸加压素(LVP)。血浆渗透压升高、细胞外液减少和血压降低是促进AVP分泌的主要因素。AVP主要的生理作用包括加压作用、抗利尿作用和微弱的催产泌乳作用。血管加压素通过受体介导发挥其活性作用。其受体分为V1a、V1b和V2。V1a分布于血管、消化道、子宫平滑肌、肝细胞、血小板，主要作用是使血管收缩， V1b分布在垂体，主要作用是促进ACTH释放；V2 分布于肾小管，可增加水钠潴留能力，在心血管系统也有分布，具有舒张血管的能力，但弱于V1的缩血管作用。
近几年的动物实验证实了血管加压素有以下作用：(1)增加冠脉灌注压(coronary perfusion pressure，CPP)。CPP是维持心肌血流的主要因素，无论人或动物CPP 达到20～30 mmHg 均可预测恢复自主循环。血管加压素通过V1受体及潜在的儿茶酚胺作用引起血管强烈收缩，因而可维持较高的CPP。(2)增加脑血流及脑氧输送。血管加压素具有双重作用，首先引起外周血管强烈收缩，以后随NO的释放及V2受体介导的作用，引起血管舒张，从而在复苏后阶段对抗其缩血管效应。这种效应在心肺复苏中具有重要意义，可使微循环阻力血管扩张，有助于复苏后保持重要脏器血流。(3)改善重要脏器的血流且维持时间长。 血管加压素可调节肌肉、皮肤、肠系膜血管的血向重要脏器流去。其机制可能是由于脏器灌注增加而下调儿茶酚胺的分泌，从而减轻了儿茶酚胺的副作用。动物实验证实血管加压素在心肺复苏中可起到非常重要的作用。
在本课题研究中，认为血管加压素对心肺复苏成功率没有意义。考虑可能的原因如下：(1)由于血管加压素能增加冠脉灌注压，从而提高室颤的幅度和频率，达到改善除颤的成功率。我们知道,心血管系统主要有V1受体分布，应用血管加压素后，在收缩外周血管增加外周阻力即增加心脏后负荷的同时，收缩冠脉血管，使心肌供氧量下降，从而抑制心脏的收缩功能，引起心动过缓，冠脉血流减少，心排血量下降等。在心肺复苏中应用血管加压素，在一定程度上减少冠脉供血及增加心肌耗氧量，抵消了其增加冠脉灌注压的作用。(2)外源性血管加压素在人体中能否起到和内源性血管加压素一样的疗效，还有很大的争议。动物实验中使用的是健康动物，与病人的病理生理变化不同，结果是否适用不能肯定。(3)血管加压素不能增加心肌细胞的电活动，所以对于心脏停搏的患者没有益处。
及早进行电除颤可明显提高心肺复苏成功率的一项有效措施。血管加压素在保护脑和肾脏方面具有很大意义。
4 结论
本课题研究认为，在心肺复苏过程中应用血管加压素并不能提高复苏的成功率。因此，笔者建议：在得到有关血管加压素应用的更确切的数据之前，不应该在心肺复苏抢救中推荐应用血管加压素。
【参考文献】
1 余国膺.血管加压素在心肺脑复苏中的应用.世界急危重病医学杂志，2004,1（5）：378-380.
2 柴湘平.血管加压素在心肺脑复苏中的应用.http://www.healthoo.com.2003年6月24日，14：59.
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