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【摘要】 目的 探讨无压迫低张性静脉尿路造影的操作技术。方法 选择53例，其中39例年老体弱，腹部疾患不宜做传统静脉尿路造影，14例做传统静脉尿路造影不满意再做无压迫低张性静脉尿路造影。结果 双侧肾盂肾盏显影37例，其中两侧肾盂肾盏显影密度基本相同13例，两侧密度差异较大的24例；一侧肾盂肾盏显影16例。本组中14例传统静脉尿路造影显影不满意者再行无压迫低张性静脉尿路造影，6例双侧肾盂肾盏显影良好。8例一侧肾盂肾盏显影良好。结论 年老体弱、腹部疾患的病人选择做无压迫低张性静脉尿路造影能收到良好的效果。
【关键词】 无压迫；低张性；静脉尿路造影
静脉尿路造影是泌尿系统最传统、最常用且有效的检查方法，造影时患者仰卧位，腹部用棉垫加压，检查时间长，年老体弱、体胖者及儿童，特别是一些有腹部疾患的病人，不宜压迫，检查时肾盂肾盏显影不满意或不显影，而采用无压迫低张性静脉尿路造影，收到良好的效果。现将我院3年来所做的53例简介如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组53例从我院2004年3月～2006年12月住院病例中选出。男30例，女23例；年龄最小8岁，最大76岁。临床拟诊为泌尿系统疾病，均做无压迫低张性静脉尿路造影，其中14例先做传统静脉尿路造影不满意或不显影，1～2天后再做无压迫低张性静脉尿路造影。
1.2 检查前准备 检查前一天做碘过敏试验，排除654-2、地塞米松禁忌证，前一天中午进食易消化少渣食物，晚餐进食流质饮食，检查当天早上清洁灌肠2次，检查前15min肌注654-2 10mg，排空膀胱。
1.3 方法 机器万东500mA X线机，造影剂76%泛影葡胺40～60ml，儿童剂量减半，250ml生理盐水1瓶，地塞米松10mg。患者仰卧于遥控诊视床上，先摄取尿路平片，然后取头低足高10～15°位置，配置造影剂（将生理盐水抽至150ml，将造影剂、地塞米松置于生理盐水中）从肘静脉快速滴注，约4～5min注射完成。
1.4 摄片 注药后电视下观察肾盂肾盏充盈情况，14×17寸胶片，包括双肾、输尿管及膀胱。一般情况下10min、20min、30min摄片，个别延长至60min、120min摄片［1］。
2 结果
2.1 无压迫低张性尿路造影 本组53例中，双侧肾盂肾盏显影37例，其中两侧显影密度基本相同13例，两侧密度差异较大的24例，一侧肾盂肾盏显影16例。
2.2 传统造影检查 本组53例中14例先做传统检查，双侧肾实质显影4例，一侧肾盂浅淡显影8例，未显影2例，行无压迫低张性静脉尿路造影，6例双侧肾盂肾盏显影良好，8例一侧肾盂肾盏显影良好。
2.3 诊断结果 肾、输尿管结石40例，肾肿瘤5例，膀胱肿瘤2例，肾结核形成无功能肾7例，结石所致重度积水、肾积脓9例，阴性者6例。
3 讨论
3.1 电视下监视的作用 泌尿系统疾病可导致肾功能不同程度损害，肾盂肾盏显影时间有差异，电视下监视肾盂肾盏显影密度达到诊断要求摄片。本组中5min显影17例、10min显影22例、20min显影12例、30min显影6例、60min显影3例、120min显影2例。21例由于输尿管先天变形、狭窄、弯曲与脊柱重叠等原因需转动体位才能显示最佳解剖形态［2］。电视下监视对肾盂、输尿管显影选择摄片时间更准确，对解剖形态的显示更准确。
3.2 654-2应用 注意禁忌证，青光眼、前列腺肥大、严重心律失常等属禁忌证。654-2属于解痉药物，能解除肾及输尿管痉挛，有利于肾盂输尿管充盈，本组53例中，37例双侧肾盂肾盏显影。其中14例传统静脉尿路造影未见明显显影，1～2天都做低张性静脉尿路造影，10例10～20min肾盂肾盏、输尿管显影良好，该10例中8例尿路平片显示输尿管下段4～6mm小结石，低张性尿路造影显示轻度肾积水，2例尿路平片无异常，低张性尿路造影未见异常。另4例尿路平片显示肾、输尿管结石（1～2cm），低张性尿路造影显示中至重度积水，应用解痉药物有利于肾盂肾盏的充盈。
3.3 抗过敏药物应用 由于离子型对比剂渗透压较高，可引起血管内血容量增加，血管扩张及血管内皮细胞损伤，毒副反应发生率较高，加入10mg地塞米松静脉滴注可减少毒副反应发生，本组中仅2例有上腹部不适，恶心感，1例皮肤瘙痒，均为体质较弱者。应用适量的抗过敏药物可减少毒副反应，提高检查成功率。
3.4 不同体位的应用 利用造影剂比重大，改变被检查者体位充盈不同部位，采用头低足高10～15°，充盈肾盂肾盏，头高足低位、站立位充盈输尿管。本组53例均采用头低足高位获得了较满意的肾盂肾盏充盈像，37例立位5～15min获得输尿管狭窄段和梗阻段上端充盈像，16例不同角度头高足低位获得输尿管排空像，采用不同体位获得肾盂肾盏、输尿管不同部位的充盈像及排空像很重要。
总之，电视下无压迫低张性静脉尿路造影具有操作简单，易行，无腹部加压的痛苦，扩张了检查范围，适合泌尿系统急慢性疾病的检查，能为临床提供更多有价值的诊断依据，值得推广。
【参考文献】
1 袁聿德.医学影像检查技术.北京：人民卫生出版社，2002，99.
2 陈炽贤.实用放射学，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，675.
作者单位：425500 湖南江华，江华瑶族自治县人民医院放射科