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首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2007年第6卷第8期

格列喹酮治疗2型糖尿病肾病的疗效观察

来源:《中华医学实践杂志》
摘要:【摘要】目的观察格列喹酮治疗2型糖尿病肾病的疗效及安全性。方法将糖尿病肾病随机分为两组。治疗组25例:格列喹酮30mg,每天3次,治疗18个月。5mg,每天2次,共18个月,观察两组疗效。...

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【摘要】  目的 观察格列喹酮治疗2型糖尿病肾病的疗效及安全性。方法 将糖尿病肾病随机分为两组。治疗组25例:格列喹酮30mg,每天3次,治疗18个月;对照组25例:格列苯脲2.5mg,每天2次,共18个月,观察两组疗效。结果 治疗组有效率92%,对照组有效率60%,治疗组疗效高于对照组。结论 格列喹酮治疗2型糖尿病肾病疗效好且安全。

【关键词】  格列喹酮;2型糖尿病肾病治疗

    为了观察格列喹酮治疗2型糖尿病肾病的疗效及安全性。我院内分泌科于2005年4月~2006年10月应用此药治疗25例,现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  入组标准  (1)诊断按1999年WHO的诊断标准。入选FBG≥7.0mmol/L或(和)2hBG≥11.1mmol/L,血β微球蛋白≥3.85mmol/L;24h尿白蛋白定量>30mg,排除其他肾脏疾病。(2)除外重度肾功能损害(尿蛋白定量>300mg)应改用胰岛素治疗。(3)排除磺脲类药物继发失效,磺脲类药物过敏;对低血糖反应不敏感者。(4)合并高血压者除外。

    1.2  分组  2005年4月~2006年10月其收治50例2型糖尿病肾病患者,随机分为两组。治疗组25例,男20例,女5例,年龄40~72岁,平均56岁;对照组25例,男21例,女4例,年龄42~74岁,平均58岁,两组具有可比性。

    1.3  治疗方法  治疗组:口服格列喹酮30mg,每天3次,餐前服用,共18个月。对照组:格列苯脲2.5mg,每天2次,餐前服用。两组治疗等同,根据病情停用其他降糖药物。

    1.4  辅助检查  两组开始治疗前,治疗3个月、6个月、12个月、18个月分别查空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、血β微球蛋白、血脂、肌酐、尿白蛋白定量。

    1.5  疗效判定  (1)基本治愈:β微球蛋白<3.85mmol/L,尿蛋白定量≤30mg;(2)有效:β微球蛋白<3.85mmol/L,尿蛋白定量30~100mg;(3)无效:β微球蛋白>3.85mmol/L,尿蛋白定量100~300mg;(4)恶化:β微球蛋白>3.85mmol/L,尿蛋白定量>300mg。

    1.6  统计学处理  计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验

    2  结果

    2.1  疗效  治疗组:基本治愈15例,有效8例,无效2例,恶化0例,总有效率92%。对照组:基本治愈6例,有效9例,无效6例,恶化4例,总有效率60%。两组相比差异有显著性(P<0.01)。

    2.2  相关检查及不良反应  两组治疗前后共检查5次血糖,餐后2h血糖、HbAlc、β微球蛋白、血脂、肌苷、尿蛋白均有下降或消失。见表1~4。表1  两组治疗前后血糖值变化 表2  两组治疗前后HbAlc变化表3  两组治疗前后β微球蛋白、24h尿白蛋白定量比较表4  两组低血糖发生情况

    3  讨论

    格列喹酮属第二代短效磺脲类药物,可刺激胰岛素迅速双向释放,30min起作用,高峰2~3h,其血浆半衰期13~15h,降糖作用持续8h,同时该药可增加胰岛素受体和强化胰岛素受体后的作用,从而增加β细胞对葡萄糖的敏感性,促使β细胞释放胰岛素,达到降低血糖的目的。同时格列喹酮是唯一几乎代谢产物不从肾脏途径排泄(占5%),经过肾脏磺脲类口服降糖药,一般降糖药当肾小球滤过率<60mmol/min时,即可发生药物蓄积,而发生不同程度的副作用,有关药理学的研究显示,伴有和不伴有肾功能障碍的糖尿病患者,格列喹酮的首代动力学行为差异,从回顾分析显示,当肌酐异常(但小于450nmol/L)患者中,该药物照常发挥良好的降糖效果,而未见对肾功能加重,同时通过对肌苷、β微球蛋白、24h尿蛋白定量结果分析显示,持续使用格列喹酮1年以上的糖尿病肾病患者的白蛋白尿下降,可能与用药后的糖明显改善及代谢产物从肾脏排泄很小,对肾功能的保护有关。

    低血糖反应对老年患者,特别是合并心血管疾病的患者是十分危险的,因此回顾分析对于低血糖反应的询问十分仔细,结果显示25例患者,仅有1例发生2次低血糖反应,且为轻中度低血糖反应,无低血糖昏迷。所以用药是很安全的。


作者单位:043500 山西翼城,翼城县人民医院内分泌科

作者: 张明贤,吕全兰,王冠珍 2008-6-30
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