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【摘要】 目的 及时有效地纠正新生儿高胆红素血症，预防胆红素对脑的损害。方法 将82例高胆红素血症新生儿，随机分成两组，观察组43例，治疗组39例。治疗前两组患儿临床资料及血清总胆红素值差异均无显著性。两组患儿予以常规治疗和原发病治疗，观察组加用金双歧0.5g/8h,治疗期间每日定时查经皮胆红素值2次，治疗结束前查血清总胆红素。结果 观察组日均胆红素下降值51.37±15.36μmo1/L治疗结束后血清总胆红素76.55±13.44μmo1/L,两组间差异有非常显著性（P<0.01）；观察组平均治疗天数为4.5±2.9天，与对照组平均治疗天数6.5±4.3天比较差异有显著性（P<0.05）。结论 金双歧和小儿消积口服液治疗新生儿高胆红素血症，可迅速降低血胆红素水平，明显缩短治疗时间，值得临床推广应用。
【关键词】 新生儿高胆红素血症；辅助治疗；金双歧；小儿消积口服液
新生儿高胆红素血症是新生儿常见症状之一，我国报道高达50%，其发病机制复杂。主要以未结合胆红素升高为主，由于未结合胆红素的神经毒性，易透过血脑屏障造成中枢神经损伤，导致胆红素脑病发生，故及时有效治疗新生儿黄疸是必要的。我院根据胆红素的代谢机制，在常规治疗的同时，加用金双歧和小儿消积口服液治疗新生儿黄疸，获得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月～2005年12月收治在我科住院的82例高胆红素血症新生儿，均符合《新生儿黄疸干预推荐方案》［1］标准，随机分成两组。治疗组43例，男23例，女20例，日龄1.2～27天（平均5.2天），出生体重2950±280g，胎龄38.2±2.6周，治疗前血清胆红素值为286.2±42.3umol/L。对照组39例，男20例，女19例，日龄1.5～26天（平均5.6天），出生体重3060±300g，胎龄38.0±2.3周，治疗前血清胆红素值为278.9±26.1μmo1/L。两组患儿日龄、胎龄、出生体重、性别及治疗前血清总胆红素浓度等临床资料差异无显著性。
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗：(1)蓝光照射：根据黄疸程度每天给予8～24h蓝光照射；(2)酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(kg·d）,分3次口服，尼可刹米100mg/（kg·d）；（3）考虑溶血者予以地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）；（4）其他：胆红素上升快或水平高者，予以白蛋白0.5g/（kg·d） ；（5）病因治疗。治疗组在常规治疗基础上加用金双歧（内蒙古金双歧药业股份有限公司生产）0.5g/次，每日3次，口服；小儿消积口服液（山东鲁南厚普制药有限公司）5m1,每日3次，口服。
1.3 治疗效果观察 治疗期间每日定时查经皮胆红素2次（结果换算为μmo1/L,仪器为上海浩顺科技有限公司NJ33婴幼儿经皮胆红素测定仪），治疗前后查血清总胆红素。
1.4 统计学方法 采用Excel统计软件进行处理，计量资料描述用x±s表示,计量资料采用t检验。
2 结果
两组新生儿黄疸治疗前后比较 见表1。表1 两组新生儿黄疸治疗前后的胆红素值比较注：两组比较，1）P<0.05，2）P<0.01
3 讨论
新生儿黄疸为新生儿期常见症状之一，主要为血中未结合胆红素增高。近年来研究发现，新生儿血中未结合胆红素在较低水平时，也能造成听力损害、智力低下及神经系统异常等后遗症［2］，因此应予积极处理。新生儿出生时，肠道内无细菌或细菌量少，不能将肠道内胆红素还原成尿胆原随粪便排出。当并发感染、窒息、酸中毒时，新生儿摄入不足，肠蠕动减少，开奶延迟，肠道内正常菌群建立晚，均可使肠道内结合胆红素排出减少，加之肠道内β－葡萄糖醛酸苷酶含量高，活性强，能很快将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，并被肠道重吸收进入体循环，造成高胆红素血症［3］。因此，促进胆红素排泄，减少重吸收是有效防治措施之一。
金双歧为活菌制剂，由长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌组成。三种细菌皆为人体正常需要的益生菌，并可在肠道中生长繁殖，有利新生儿正常菌群的建立。促使结合胆红素还原成尿胆原排出，减少胆红素肠－肝循环。同时金双歧还具有防治抗生素致菌群紊乱和维持肠道功能的作用，从而有利于B族维生素及维生素K的产生，及时补充光疗时造成的核黄素破坏和预防颅内出血的发生［4］。而小儿消积口服液中主要成分为枳壳、葶苈子、莱菔子、槟榔、连翘、蝉蜕等，具有健脾利湿、解毒退黄、顺气降逆等功能。现代医学研究表明［5］，枳壳可促进胃肠节律运动，改善肠道血液循环，促进排便。槟榔具有类胆碱样作用，能促进胃肠道分泌，加强胆囊收缩，促进胆汁排泄，同时也增加胆红素的排出，减少胆红素肠肝循环，加速胆红素分解和排泄作用。
本文资料显示，治疗组疗效与对照组相比在日均胆红素下降值、平均治疗天数、治疗结束后血清总胆红素水平方面差异均有显著性，提示加用金双歧联合小儿消积口服液治疗新生儿高胆红素血症，安全有效，服用方便，值得推广。
【参考文献】
1 中华医学会儿科学分会新生儿组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）.中华儿科杂志，2001，39（3）：185.
2 董淑兰，华青.新生儿高胆红素血症的远期随访研究.中国实用儿科杂志，1999,14（2）：87.
3 李云珠，夏振炜.新生儿黄疸及胆红素脑病发病机理研究进展.中国实用儿科杂志，1997，12（2）：74.
4 张琳，梁庆红.新生儿早期肠道细菌移动现象分析.临床儿科杂志，2006，24（4）：334.
5 马清钧，王淑珍.常用中药现代研究与临床.天津：天津科技翻译出版公司，1995，323
作者单位：436000 湖北鄂州,鄂州市中心医院新生儿科