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【摘要】 目的 探讨一次性镇痛泵用于某些血液病的临床疗效和应用前景。方法 自2002年4月～2005年9月对5例多发性骨髓瘤计25周期69次应用一次性镇痛泵化疗，3例特发性血小板减少性紫癜计10次应用一次性镇痛泵免疫抑制治疗。结果 治疗过程顺利，无严重并发症及不良事件。有轻度输注时间延长，但不影响疗效；5例次加液后少量气泡形成，均自行排除；无发热反应，与对照组差异有显著性（P<0.05）。结论 应用镇痛泵治疗某些血液病具有安全、简捷、污染机会少、能自行排气，患者可自如活动、耐受好、更便于避光等优点，值得在此领域推广应用。
【关键词】 一次性镇痛泵；MM和难治性ITP；治疗
【Abstract】 Objective To probe the prospective use of ache relieving pump in the clinic research of some blood diseases. Methods During April 2002 to September 2005,in the 5 cases with MM ache relieving pump is used in chemotherapy of 25 periods (69 times),and in the 3 cases with difficult cure ITP ache relieving pump is used in immunotherapy (10 times). Results The course of treatment is successful, no serious complication and bad effect .The time of infusion prolongs lightly, but no effect on the result of treatment; In 5 cases after liquor infusion, a few bubbles appears but eliminate itself; No fever response and there are obvious distinction referring to antithesis (P<0.05).Conclusion The usage of ache relieving pump in the treatment of some blood diseases is safe and convenient ,with little pollution chance. Automatical expulsion of air is easy to be kept off light. And patients can move at ease with comfortable endurement. So it is worth promoting to be applied.
【Key words】 ache relieving pump； multiple myeloma (MM)；idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)； therapy
临床医学发展到今天，探索出多种治疗模式。在药物治疗中，静脉注射仍是社区及医院内常采用的用药方式。静脉用药有一种特殊的用药方法，就是根据病情及药物本身的特性，采用缓慢、持续、恒速、恒浓度的滴入手段治疗某些特殊疾病。常用的控制输液速度方法有两种：一是以输液器控速轮控制输液速度，速度控制可根据每分钟药物浓度计算出每分钟滴速，还可根据设定某一时间内输注一定剂量的药物计算出每分钟滴速；二是以静脉输液泵控制输液速度，速度控制同样是根据上两种方法设定。后者临床应用具有精确、偏差小的优点，但因其价格昂贵，使用时病人不能自如活动，使其应用受到限制。笔者借鉴镇痛泵的用药原理，应用一次性镇痛泵持续泵入的方法治疗需特殊用药的血液病人，收到较好的效果。
1 一次性镇痛泵工作原理
一次性镇痛泵工作原理是利用高分子材料储液囊（硅胶囊）预置药液被冲胀后的回弹力为动力，以微孔毛细管限流控制输注量，来实现微量均匀给药，达到止痛目的。有50、100、275、350ml等多种标准容量规格，0.5、1、1.5、2.0、3.0、4.0、5.0、6.0、8.0ml/h等多种流量设计。笔者应用的是扬州华夏医疗器械有限公司生产的型号为CBI+PCA的一次性镇痛泵，标准容量100ml，标准流量2ml/h，有效输注量>85%，自控给药剂量0.5ml/次，自控给药液间隔时间15min。
2 临床资料
随机选择了自2002年4月～2005年9月5例多发性骨髓瘤（MM）患者采用VAD(或改良VAD、T-VAD)方案化疗的患者和2002年8月～2005年9月3例难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP）持续静滴长春新碱（VCR）的患者应用一次性镇痛泵（此为应用组），自2001年2月～2005年9月4例MM和2001年1月～2005年7月3例难治性ITP患者同以上方案治疗但未应用镇痛泵的病人为对照组。所有病人诊断符合血液病诊断及疗效标准［1］。应用组5例MM患者采用VAD（或T-VAD）方案25周期计69次应用镇痛泵，3例难治性ITP患者计10次应用VCR（每次均应用镇痛泵）；对照组4例MM患者应用VAD方案20周期，对照组3例难治性ITP患者计8次应用VCR，对照组以调节输液器控速轮实现持续输液。应用组与对照组从其精确性、安全性、便捷及病人耐受性、输液反应发生率等方面进行了对比研究。
3 治疗方案的应用
3.1 VAD方案 VCR 0.4mg/d，1～4天、9～12天、17～20天持续24h避光静滴；ADM 10mg/d， 1～4天、 9～12天、 17～20天持续24h静滴；Dexm 19.5 mg/d， 1～4天、 9～12天、17～20天口服，每6～8周重复［2］。
3.2 T-VAD方案 反应停（沙利度胺）渐增至300mg/d；VCR 0.4mg/（m2·d），1～4天持续24h避光静滴；ADM 9mg/（m2·d）， 1～4天持续24h静滴；Dexm 30mg/d，1～4天、9～12天、17～20天口服，每28～35天重复［3］。
3.3 持续静滴VCR VCR 1.4 mg/（m2·W）持续24h避光静滴（对照组避光静滴8h），计2～4次［3］。
4 应用组一次性镇痛泵用药方法
4.1 VAD方案 以生理盐水96ml+VCR 0.8mg注入镇痛泵硅胶囊内避光持续泵入，48h后同上剂量重复加入，理论96h泵完，完成第一阶段4天用药；生理盐水96ml+ADM 20mg注入另一镇痛泵硅胶囊内以另一静脉通路持续泵入，48h后同上剂量重复加入，理论96h泵完，完成第一阶段4天用药；9～12、17～20天更换镇痛泵用药方法同上。
4.2 T-VAD方案 以生理盐水96ml+VCR 0.8mg/m2注入镇痛泵硅胶囊内避光持续泵入，48h后同上剂量重复加入，理论96h泵完，完成4天用药；生理盐水96ml+ ADM 18mg/m2注入另一镇痛泵硅胶囊内以另一静脉通路持续泵入，48h后同上剂量重复加入，理论96h泵完，完成4天用药。
4.3 持续静滴VCR 生理盐水48ml+VCR 1.4mg/m2加入囊内持续24h避光静滴，8、15、22天更换镇痛泵同方法应用。
5 结果
应用组计79次应用一次性镇痛泵持续泵入治疗，输注过程顺利，未发生感染、发热反应、气栓形成等并发症及不良事件，均有输注时间延长现象，延长范围20～240min，平均110min，有效输注量>85%，5例加液后有少量气泡形成，经储液囊自身特性均自行排除，除原发病需限制体位及生活自理状况差（3～4级）者，均可自如活动无需限制体位。对照组计58次持续静脉输注，3次发生发热反应，几率5.2%，与应用组差异有显著性（P<0.05）,可排除所加入细胞毒药物因素，可能与配制及输注药物过程中有致热源侵入及药物理化性状改变有关，经过应用抗组织胺药物后均很快控制，未影响治疗正常进行，输液中时常有气泡形成，均需人工排气解除。
6 讨论
一次性镇痛泵是近年研制开发的高科技医疗器械，最初是为手术后病人的持续镇痛设计，因其科学性及操作的简便、安全等特点，目前已应用于实体瘤的化疗、癌症晚期的镇痛、无痛性引产等领域，尚未见应用于血液病治疗。通过如上资料笔者分析，应用一次性镇痛泵治疗某些特殊血液病有以下优点：（1）应用更加方便、安全、简捷，避免了反复加液、巡视、调节滴速之苦；（2）全封闭无菌操作，减少了医源性感染及致热源侵入所致发热反应机会；（3）甲基硅胶储液囊可自动将囊内气体排除，免除繁琐的排气操作；（4）正压泵入，锁定装置，避免了液体的反流；（5）固定夹可将镇痛泵固定在任意方便的位置，并可自如活动，无需限制体位；（6）更利于避光输注，并随时观察液体输注情况。亦有如下限制：（1）不能动态调整输液浓度，故不能用于像输注“多巴胺、硝普钠”等需根据病情随时调整输液浓度的治疗；（2）可能与储液囊末期回弹力有所下降有关，存在一定输注时间延长，笔者认为可通过控制PCA减少时间误差；（3）与调节输液器控速轮相比，增加了病人治疗费用，期望能不断降低成本，受惠于广大患者。笔者认为，此方法用于治疗某些特殊血液病效果较好，值得推广应用并不断开发扩大应用领域。
【参考文献】
1 张之南. 血液病诊断及疗效标准. 天津：天津科学技术出版社，1998，280；374.
2 张之南，杨天楹，郝玉书. 血液病学. 北京：人民卫生出版社，2003，1341-1359；1636-1645.
3 肖志坚. 血液病合理用药. 北京：人民卫生出版社，2004，258-266；305-313.
作者单位：262500 山东青州,青州市人民医院血液科