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首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2007年第6卷第9期

踝关节损伤治疗250例分析

来源:《中华医学实践杂志》
摘要:【摘要】目的比较踝关节外伤后采用保守治疗和手术内固定的方法治疗。方法分析1995年以来经我院治疗并经过2~5年随访的踝关节损伤病例,所有病例分为两组,分别进行保守及手术。结果与结论踝关节韧带部分断裂及无移位的单踝骨折使用保守治疗,余同型踝关节损伤手术治疗效果要优于保守治疗。【关键词】......

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【摘要】    目的 比较踝关节外伤后采用保守治疗和手术内固定的方法治疗。方法 分析1995年以来经我院治疗并经过2~5年随访的踝关节损伤病例,所有病例分为两组,分别进行保守及手术。结果与结论 踝关节韧带部分断裂及无移位的单踝骨折使用保守治疗,余同型踝关节损伤手术治疗效果要优于保守治疗。

【关键词】  踝关节;损伤;创伤性关节炎;治疗

  踝关节是人体负重最大的屈戌关节,运动活动主要是背伸跖屈运动。虽然它的创伤性关节炎发病率远低于膝关节和髋关节(髋膝踝关节创伤性关节炎发病率大约分别为3.3%,2.4%,0.4%[1] ),但其患病总数可观,临床常见。治疗方法不当可出现不同程度的创伤性关节炎的症状,降低了患者的生活质量,有必要对踝关节损伤的治疗策略进行深入探究。我科对1995年以来救治的250个踝关节损伤病例资料进行了分析。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我科自1995年以来门诊及住院的250例踝关节损伤病例资料,男124例,女126例;年龄14~67岁,平均37.7岁。踝关节韧带部分断裂及无移位的踝部骨折共147例,其中外侧副韧带45例(左侧27例,右侧18例),内侧副韧带102例(左侧36例,右侧66例),外踝无移位骨折49例(左侧22例,右侧27例),内踝无移位骨折108例(左侧41例,右侧67例)。韧带完全断裂或踝关节骨折并移位病例资料按照Denis分型分为A型60例(左侧38例,右侧22例),B型35例(左侧21例,右侧14例),C型8例(左侧6例,右侧2例)。

    1.2  方法   对踝关节韧带部分断裂及无移位的单踝骨折共147例,采取保守治疗方法:病例直接将患肢踝关节固定于背伸90°中立位,石膏固定6~8周。韧带完全断裂或踝关节骨折并移位病例采用与伤机制相反的方向手法推压移位的骨块使之复位,同时两手挤压两踝使之复位,石膏固定6~8周。手术切开复位固定方法视具体情况而定,手术应尽早实施并选择好恰当的方案,避免多次手法复位,具体方法包括克氏针与钢丝“8”字张力带加压固定,螺丝钉内固定以及加压钛板固定等。对于韧带断裂应认真修补使之恢复生理功能。手术要求:踝穴要解剖对位;内固定必须坚强,以便早期功能锻炼;须彻底清除关节内碎骨与软骨片。 所有病例均应用Mazur踝关节功能评分系统对所有患者进行追踪随访至少2年。

    2  结果

    所有病例均获2年以上的随访,根据改良Gassebaum评分系统,评定疗效,结果侧韧带部分断裂或无移位的单踝骨折保守治疗为:优62例,良17例,差3例。手术治疗优50例,良13例,差2例。2种治疗方法疗效无差别(各型均P>0.05);韧带完全断裂或有移位的踝关节骨折103例保守治疗为:优20例,良17例,差5例。手术治疗优49例,良11例,差1例。疗效差异有显著性(各型均P<0.05),可以认为手术治疗效果优于保守治疗。见表1、表2。 表1  147例侧副韧带部分断裂及无移位的踝部骨折疗效结果表2  103例侧副韧带完全断裂有移位的踝部骨折疗效结果

    3  讨论

    踝关节一旦发生骨折、脱位或韧带损伤,如果治疗不当都会对关节功能造成严重影响,特别是踝部骨折均为关节内骨折,需要完全解剖复位,否则日后易产生创伤性关节炎[1]。通过比较可得出结论:踝关节损伤中部分韧带损伤及无移位的单踝骨折使用单纯的石膏外固定治疗即可获得满意的疗效,对完全的韧带断裂或有移位的踝部骨折都应主张手术修复或内固定治疗可减少以后创伤性关节炎的发生。

    通过回顾性分析了1995年来经我院诊治的250例踝关节损伤并至少随访2年的病例,局部损伤如侧韧带部分断裂及无移位的单踝骨折经过单纯的石膏外固定将其固定于中立位6~8周即可痊愈,其治疗效果及远期随访效果都优于手术治疗,且减少了患者手术的风险和痛苦,符合传统的治疗原则;对于患者韧带完全断裂或有移位的踝关节骨折,使用手法复位造成踝关节松弛无力,踝穴增宽或变窄成为创伤性关节炎的诱因,给日后再损伤埋下隐患,早期手术缝合韧带则可使之完全愈合且具有较高强度[2] ;踝部骨折块移位说明踝关节具有不稳定趋势,属关节内骨折,手法整复虽然能将其复位,而真正的断端对位达不到关节解剖复位的要求,断端的碎骨不能及时清除也会成为日后发生创伤关节炎的诱因;另外,在随访的部分病例中虽然解剖复位当时达到了解剖对位,但3个月后愈合后复查有不同程度的畸形,说明石膏外固定不足以完全达到固定骨折断端的目的,这也是踝关节创伤性关节炎原因之一。

【参考文献】
  1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学,第2版.北京:人民军医出版社,2004,740-759.

2 李京生,刘树清,刘智,等.严重踝关节损伤的手术治疗. 中国创伤骨科杂志,2000,2(1):67-68.

(编辑:黄 杰)


作者单位:833207 新疆奎屯,农七师一二八团医院

作者: 张建云朱美玲 2008-6-30
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