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【摘要】 目的 探讨糖尿病酮症好发年龄段、诱因，为糖尿病酮症的预防提供一定的理论依据。方法 对笔者近10年来诊治的糖尿病酮症128例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 主要发病年龄段为60岁以上老年人（占64.84%），主要诱因为急性感染（占53.12%），其次为不规则用药（占21.88%）；而急性感染以尿路及上呼吸道感染为主（占80.47%）。结论 老年糖尿病患者在急性感染特别是泌尿系、呼吸系统感染及不规则用药的情况下极易发生糖尿病酮症。
【关键词】 糖尿病酮症；老年人；急性感染；不规则用药
糖尿病酮症是糖尿病常见急性并发症，起病隐匿，如果不积极预防和诊治将给患者造成极其严重后果，甚至死亡。为减少糖尿病酮症的发生，笔者就近10年来诊治的128例糖尿病酮症患者进行了回顾性分析
1 临床资料
128例糖尿病酮症患者均按WHO标准确诊为2型糖尿病，入院时尿酮体（＋）～（＋＋＋＋），部分有深大呼吸、严重脱水等糖尿病酮症酸中毒表现。其中男58例，女70例，平均年龄55岁（25～85岁），病程2个月～22年，平均5.8年。
2 结果
2.1 年龄分布 见表1。表1 128例糖尿病酮症患者年龄分布
2.2 诱因分析 见表2。表2 128例糖尿病酮症患者发病诱因分析
2.3 感染部位分析 见表3。表3 128例糖尿病酮症患者感染部位分析
3 讨论
3.1 糖尿病酮症及其危害 糖尿病患者由于各种原因致体内糖代谢紊乱加重，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏产生酮体，超出了机体的利用能力，导致酮体在体内堆积，以致血中酮体增加，超过2mmol/L，称为酮血症，尿酮排出增多时称酮尿症，临床上统称为酮症［1］。发生酮症后如果经过积极消酮治疗，可避免酮症酸中毒的发生，相反如果不采取正确治疗，酮体中乙酰乙酸和β羟丁酸将消耗体内的储备碱，当超出机体组织的利用及体液缓冲系统和肺、肾对酸碱平衡的调节时，就会发生更加严重的糖尿病酮症酸中毒，当血pH＜7.0时可致呼吸中枢麻痹或严重的肌无力，甚至死亡。
3.2 糖尿病酮症的好发年龄段 本文中糖尿病好发的年龄段以60岁以上为主，其中以60～70岁年龄段患者最多，考虑主要是由于：（1）随着年龄增长，胰岛功能逐渐衰退，加之老年活动量逐渐减少，而生活水平提高，导致DA发病人群主要集中在老年；（2）老年人对DA的相关知识了解不多，未能及早发现，发现后又不知道规律用药的重要性；（3）老年人机体组织、器官功能下降，机体调节能力下降，合并DA后机体抵抗力进一步下降，易诱发各种感染，从而诱发酮症；（4）对于60～70岁年龄段患者最多的原因分析可能是由于60～70岁人群高于70岁以上人群，另外可能因70岁以上人群大多是由家人照顾，从而饮食、用药规律。
3.3 糖尿病酮症的诱因 糖尿病酮症的发病机制主要是由于患者机体内绝对或相对缺乏胰岛素，从而导致高血糖、高酮血症。本文常见的诱因为泌尿系和呼吸系统急性感染，细菌和病毒感染使机体处于应激状态，胰岛素对抗激素水平增加，胰岛素作用减弱，代谢分解作用增强，从而导致糖尿病酮症的发生［2］。糖尿病患者易合并尿路及上呼吸道感染可能与下列因素有关［3］：（1）由于代谢紊乱，体液免疫及细胞免疫功能均受到损害，细胞介导的免疫反应下降，淋巴细胞和粒细胞的吞噬功能及化学趋向性减弱；（2）随着糖尿病病程的延长，糖尿病植物神经病变可导致神经源性膀胱，使膀胱的感觉减退，收缩不良，残余尿量增加，最终可发展为尿潴留或尿失禁、肾盂积水，而诱发和加重逆行感染；（3）DM患者尿中葡萄糖含量较高，是G+杆菌的主要营养物质，有利于细菌生长繁殖；（4）DM患者易合并高尿酸血症，形成尿酸性结石，老年男性的前列腺炎，绝经后女性雌、孕激素水平下降等，均可能与尿路感染有关；（5）上呼吸道是呼吸系统第一个屏障。其次为用药不规则，本文未规律用药所占比例也较大（为21.88%），占第二位。由于糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，且发病隐匿，而许多人对糖尿病常识了解不多，在早期发现的糖尿病患者中，可能会规律用药一段时间，对糖尿病治疗的长期性、规律性认识不足，当血糖降至正常或症状改善后即自行停药，从而引起糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，出现酮症。许多患者以酮症为首发症状就诊时发现糖尿病，但追问病史，其多饮、多尿、多食症状已有很长时间，未引起足够的重视，致使糖代谢紊乱加重，产生酮症。
综上分析糖尿病酮症是DA常见的急性并发症，并且在酮症阶段是可以逆转的，如果早期发现，早期治疗可以防止严重后果。而对于糖尿病酮症的预防：（1）应采取定期开展DA科普知识讲座，让DA患者懂得DA的常识，做到饮食控制、加强锻炼、增强体质、预防感染、规律用药、定期检查血糖；（2）发现感染应及时控制；（3）尽早建立村诊所、乡村卫生院、县市级医院三级预防体系。
【参考文献】
1 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2001，983-985.
2 张靖，刘云.糖尿病合并感染126例临床分析.中国糖尿病杂志，2004，12（1）：45.
3 王小岩，朱会英.糖尿病并发医院感染的危险因素.中华医院感染学杂志，2005，15（3）：284.
（编辑：邓 锋)
作者单位：453400 河南长垣，河南宏力医院