外踝上筋膜皮瓣修复足跟部软组织缺损

【摘要】  　　目的 探讨足跟部皮肤软组织缺损的修复方法。 方法 应用外踝上筋膜皮瓣修复足跟部软组织缺损的方法,修复4例足跟等部位的皮肤软组织缺损和溃疡，皮瓣面积最大10cm×9cm，最小6cm×5cm。 结果 4例皮瓣全部成活。随访1～14年，皮瓣色泽良好，质地柔软，耐磨，功能基本恢复。 结论 该皮瓣动脉供血可靠，操作简单、安全。

【关键词】  皮瓣； 足跟； 软组织缺损

　　1991年10月起笔者应用外踝上筋膜皮瓣修复足跟部创面和溃疡4例，皮瓣全部成活，效果良好。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组4例，男3例，女1例;年龄17～58岁，平均53.5岁。足跟损伤3例（致伤原因:车祸2例，电击伤1例），溃疡1例。 

    1.2  手术方法  在外踝上5～6cm处（腓动脉终末皮肤穿支的穿出点），根据受区缺损的大小决定切取皮瓣的大小，沿皮瓣前缘切口切开蒂部皮肤及浅筋膜、深筋膜，于深筋膜下掀起皮瓣至趾长伸肌与腓骨短肌之间隙，细心寻找从两肌之间隙穿出的外踝上动脉的升支，并追踪至其主干分叉处，于深筋膜下仔细剥离，形成筋膜皮带。从分叉处近端将其阻断，观察皮瓣血运及出血情况。血运及出血情况良好后，切断并结扎近端血管，将皮瓣形成完整的筋膜皮瓣逆行转移至跟部。 

    1.3  结果  皮瓣面积最大9cm×7cm，最小4cm×5cm。4例均创面一期修复。经2～14年随访，皮瓣色泽正常，质地柔软、耐磨，功能基本恢复。

    1.4  典型病例      患者，女，50岁。左足跟部溃破3年，行走困难。取活检，病理报告为大量炎性细胞浸润，切除病灶后创面面 5cm×3.5cm，用同侧外踝上筋膜皮瓣7cm×  4.5cm，逆行转位覆盖，皮瓣供区取大腿中厚皮片游离移植覆盖。皮瓣成活，创面一期修复，随访14年，皮瓣色泽良好，质软，足部功能恢复良好，植皮区形态满意。

    2  讨论

    小腿皮肤血供来源于肌皮动脉、肌间隔皮肤穿支和皮动脉，它们在皮肤、浅筋膜层、深筋膜层形成丰富的血管网。腓动脉下段于外踝上方发出其皮支主干外踝上动脉，后者穿骨间膜进入小腿前间隔，随即分为升、降两支。外踝上动脉的升支在趾长伸肌与腓骨短肌之间，穿出深筋膜后在皮下组织中上行，并与邻近的血管分支形成广泛的吻合，供养小腿中下段前外侧的筋膜及皮肤。外踝上动脉的降支与跗骨窦动脉、跗外侧动脉，足背动脉和跖外侧动脉之间有丰富的血管吻合。这些浅动脉及其分支在浅、深筋膜层形成的纵向链式血管网可由小腿下段直达小腿中部，此即为外踝上筋膜皮瓣成活的解剖学基础［1］ 。 

    外踝上筋膜皮瓣设计简单，解剖位置表浅，不牺牲知名动脉，不需吻合血管，血供可靠，皮瓣厚度适中，质地、色泽一致，耐磨，蒂部通过明道转移，比较安全。 

【参考文献】
  1 郑宇，肖代坤，苏国礼.外踝上皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志，1998，21:186-188.

(编辑：齐 永)

作者单位：833207 新疆奎屯,农七师128团医院外科