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【关键词】 针刺 脑卒中 后呃逆
呃逆俗称打嗝，是由膈肌反复不由自主的收缩而致声门的突然关闭发出的声音。而脑卒中引起的呃逆则是由病变的神经中枢—脑或延髓功能紊乱而导致膈肌不自主收 缩。此症状少则数日，多则持续数日，严重影响患者的睡眠和进食，病人常十分痛苦，在2001～2005年，笔者采用针刺治疗该病共96例，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 96例患者均为住院患者，经头颅CT确诊脑卒中，男53例，女43例；年龄最大74岁，最小39岁；病程10～35天。其中脑出血患者58例，脑梗死患者38例。两组患者具有可比性。
1.2 主要症状 患者除有半身不遂、口齿不清等脑中风症状外，均出现呃声不断，初期声音响亮有力，久则声音低顿。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组 在患者首次出现呃逆症状后即施以针刺治疗。 （1）取穴：主穴：气舍（患侧）、盆缺（患侧）、行间（健侧）。配穴：胸中烦闷、苔黄腻加内关（双侧），腹胀加足三里（双侧）、中脘。（2）操作方法：患者平卧位，气舍直刺0.8～1寸，盆缺直刺0.5寸，二穴均施以轻柔徐缓捻转的补法，行间穴直刺1～1.5寸，施以快速、大幅度的捻转泻法，三穴均以得气为度，留针30min，10次为1个疗程。
1.3.2 对照组 常规治疗，未加特别处理。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 治愈：呃逆停止，10日内不再复发。显效：呃声停止，10日内偶有发作。无效：治疗前后无明显变化。
2.2 治疗结果 两组患者疗效比较见表1。表1 两组患者疗效比较 观察组总有效率为90%，对照组为70%，两组总有效率比较，χ2 =5.06，P<0.01,差异有显著性,说明观察组疗效明显优于对照组。
3 讨论
呃逆的发生一般认为是膈神经受到刺激而引起，而近几年随着脑中风患者的逐渐增多，中枢性呃逆的患者也有增加的趋势，此类患者多有神志不清、嗜睡等症状，常用来治疗呃逆的镇静药如氯丙嗪、利多卡因等均受到限制，所以用传统的针刺法治疗呃逆就值得进一步探讨。本组病例取足阳明胃经气舍和缺盆两穴，因胃主通降，以降为和，胃气失和，则生呃逆，故近取气舍、缺盆以顺气降逆；又因两穴所处位置恰为迷走神经所过之处，缓慢捻转能刺激迷走神经，调节迷走神经的功能，从而减缓膈肌痉挛。肝经循行“属肝络胆，上贯膈”，“其支者，复从肝，别贯膈”肝经循行两次贯通膈肌，因而针刺肝经荥穴行间能泻肝经实热，调节肝经功能从而缓解膈肌痉挛。补气舍、缺盆，以和胃降逆，泻行间，疏肝降气，上病下治。三穴合用，共奏补泻兼施和胃降逆之功效。
(编辑：余 强)
作者单位：1 134500 吉林抚松，抚松县医院 2 134500 吉林抚松，抚松县中医院