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【摘要】 目的 探讨预防、治疗、处理男性绝育术后并发症的方法和措施。 方法 根据1998～2006年在县、市参加并发症鉴定，其程度达到国家规定属于并发症的69例并发症进行分析，了解并发症的整体情况。 结果与结论 男性绝育术是一种行之有效的计划生育措施，并发症是可以预防和治愈的。
【关键词】 男性绝育；并发症；处理
男性绝育手术是落实计划生育的重要措施之一，对控 制人口过快增长发挥了重要作用，也是在特定时期其他方法不可取代的，在20世纪70年代初至90年代末期的20多年里，由于计划生育工作的需要，男性绝育术大量开展，难免出现一些并发症，给人们的生产和生活带来一些困难和影响。如何正确处理好历史原因造成的这些问题，是摆在各级政府、计划生育技术服务部门面前的重要课题。现将笔者在1998～2006年在县、市参加并发症鉴定，其程度达到国家规定属于并发症的69例进行分析，了解并发症的整体情况，全部资料按并发症年龄、城乡、病种分类等情况进行统计分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 69例均为男性，年龄25～67岁，农村人口67例，占97.10%，城镇人口2例，占2.90%。城乡之比为1：33.5。文化程度：初中及以下66例，高中及中专3例。术后休息时间为2～14天不等。施术单位为乡镇医疗、计划生育技术服务机构的66例，县级医疗、计划生育技术服务机构的3例。并发症鉴定由县级确认的58例，由县、市两级确认的11例。
1.2 鉴定程序 本组病例均由本人申请，乡镇初步检查，对照并发症诊断标准，填写节育手术问题会诊单，经当地计生办核查同意，到县级并发症鉴定小组进行鉴定，结论送县人口和计划生育委员会和当地计生办，如对鉴定结论不服或不能明确作出结论的，由县级计生技术服务机构填写节育手术问题会诊单，县级人口和计划生育委员会同意后到市级进行终极鉴定。
1.3 产生并发症的绝育术式 输精管钳穿法结扎60例，输精管直视钳穿法结扎5例，输精管粘堵法结扎2例，腹股沟斜疝同时做输精管结扎2例。
1.4 并发症的鉴定结果分类 按照国家并发症的分类，本组69例并发症均为远期并发症。痛性结节35例，其中精子肉芽肿5例、双侧痛性结节12例，第二次结扎3例；附睾郁积症24例，其中左侧附睾郁积23例；阴囊血肿致精索粘连疼痛6例；神经官能症4例。
1.5 并发症的治疗 痛性结节切除10例，其中精子肉芽肿5例；输精管吻合术5例；附睾郁积症做附睾切除术5例，其中1例病理报告为附睾结核；间断短期住院治疗21人次，余为门诊观察治疗。
2 原因分析
2.1 痛性结节的发生与损伤后的疤痕、异物、炎症等因素 有密切关系 结扎时输精管被膜未剥离干净是产生痛性结节的主要原因；消毒不严或操作不当造成局部慢性炎症出现，抗炎治疗不彻底，症状反复出现，结节缩小又增大，出现疼痛；个别医务人员在选择结扎线时，忽略《节育手术常规》规定的线号，用4号或7号丝线结扎，线结过大，造成异物结节疤痕，出现疼痛［1］。
2.2 附睾郁积症是由于输精管结扎后精子排出的正常通道阻断，只能通过附睾及输精管附睾端的重吸收来完成 由于有的患者出现泌尿系感染，或有附睾炎病史，术前未能很好检查，导致术后附睾的重吸收功能差；由于施术人员对结扎点距附睾的距离未能引起足够重视，施术人员站在右例，左手的三指固定偏下，导致左侧结扎点距附睾太近，无缓冲的距离，出现附睾郁积症；又因左侧睾丸、精索静脉回流至左肾静脉，导致回流差。本组农村人口67例，占97.10%，术后休息时间短，劳动强度大，也是造成附睾郁积症的重要因素。本组1例附睾郁积症做附睾切除术后病理报告为附睾结核，说明附睾郁积症与附睾结核的鉴别要引起重视。
2.3 阴囊血肿致精索粘连疼痛 本组6例出现阴囊血肿，术式均为输精管钳穿法结扎，其中腹股沟斜疝同时做输精管结扎2例。4例经切开阴囊、清除血肿，妥善止血，2例行多次局部抽血。产生的原因为结扎时损伤输精管动脉后未确切止血，术后观察时间短，出现血肿后至血肿清除时间较长，组织渗血太多，后出现粘连疼痛；出现血肿后应行血肿清除，多次局部抽血不能获得满意的效果；2例腹股沟斜疝同时做输精管结扎并不是在疝切口，而是仍在阴囊部位，因疝囊与输精管多有粘连，这与施术人员方法、经验不足有关。
2.4 神经官能症的出现与20世纪70、80年代特定时期分不开 由于计划生育工作的需要，没有其他方法取代男性绝育术，思想政治工作的不到位，工作人员方法的简单、生硬，以及一些强制性的规定，施术人员术前的耐心解释沟通不足，造成受术者思想紧张、情绪紊乱。结扎与阉割有着本质的区别，但是很多群众了解不深不细，认为伤了“命根子”，影响性生活，继而出现神经官能症的表现。
3 对策与建议
3.1 提高对节育手术重要性、安全性的认识，是积极防治节育术并发症的重要前提 计划生育是我国的一项基本国策。其工作特点是：服务群体特殊，政策性强。其质量好坏直接关系到人口计划的实施；倘若一旦发生并发症，又未及时发现，早期正确处理，必将酿成严重后果。计划生育工作人员和技术服务人员要充分认识到这一点，早发现，早诊治，早抢救，确立以预防为主的工作思路。
3.2 坚持继续医学教育是提高计生手术工作者质量的重要途径 本文69例并发症，有62例发生于基层乡镇。相对而言，乡镇计生技术从业人员技术水平较差，知识面较窄，掌握《节育手术常规》不规范。所以，对计生技术人员的继续医学教育、“三基”培训重视不能放松，操作规范化培训是当务之急。术前准备务必充分，术中操作务必做到稳、准、轻、快、巧，术后观察务必仔细。从业人员不但要具有执业医师证，而且要取得计生手术上岗证。
3.3 医护人员施行计划生育手术时，术前沟通很重要 适应证、禁忌证要掌握好，尽量满足群众的询问，节育手术对性与生殖健康方面的关联要重点介绍［2］，消除群众的疑虑；术中语言掌握要合适，多用安慰、情感性的语言，例如：“您别担心，我给您轻点，手术一定做得很好！”术后切莫轻视关心，术后医嘱要简单明了，才能使这个手术做到完美。一般不做第二次结扎。
3.4 改善服务态度，妥善处理并发症是人性的防范 并发症患者本身是积极响应国家政策号召，出现并发症多数与他们无关。从业人员必须热情接待，用政策和技术语言解释沟通，心理疏导和思想交流非常重要，切实关心他们的生产、生活，提高他们的生活质量。对于那些临床上没有发现阳性体征，受社会因素的影响，想通过鉴定为术后并发症得到一定的补偿，这种情况必须反复做 思想政治工作，最后通过上级鉴定而解决，切不可用简单、生硬的语言，促使矛盾激化。本组69例并发症均得到妥善处理，群众和政府均满意。
3.5 从可持续发展的高度和构建和谐社会出发应重新制定并发症标准 并发症鉴定治疗标准已执行了多年，有些标准不适合当前，比较笼统，基层操作上相当困难，应当借鉴《医疗事故分级标准》［3］，建立一个统一的鉴定治疗标准和切实可行的补偿机制。
综上所述，男性绝育术是一种行之有效的措施，产生的并发症是可以预防和治愈的,其术后并发症处理是一项政策性强、涉及面广、与多学科相关联的社会系统工程，政府和计划生育技术鉴定机构要与时俱进、以人为本，把该项工作作为取信于民的民心工程抓紧、抓好。
【参考文献】
1 许帮学.人口与计划生育工作综合协调与综合治理全书.北京：中科多媒体电子出版社,2003,1107.
2 武俊青.性与生殖健康综合咨询技巧（教员手册）.北京：中国人口出版社，2006.
3 杨碧亮，金新政.医疗事故处理技术集成.北京：科学技术出版社,2004,160-167.
(编辑：邓 锋)
作者单位：1 405400 重庆，重庆市开县生殖健康中心 2 405400 重庆，重庆市开县郭家镇生殖健康中心