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【摘要】 目的 探讨脑膜瘤影像的病理形态基础。方法 对43例各种脑膜瘤的CT影像表现、手术所见和病理基础改变进行了对应观察分析。结果 将脑膜瘤的CT表现分为三类：典型表现、不典型表现和囊性表现。典型表现者均属良性，不典型表现者属间变型和血管型。结论 脑膜瘤的病理基础改变是影像表现的基础，全面了解肿瘤的病理形态变化能更深刻的认识其影像表现，进而提高诊断水平。
【关键词】 脑膜瘤； 计算机断层； 病理基础
脑膜瘤是由脑脊膜和脑脊膜间隙的细胞成分发生的肿瘤，是颅内常见的肿瘤之一，约占颅内原发性肿瘤的13%～18%，有关它的CT表现已有不少报道，其CT表现的形态基础与病理改变两者之间的关系如何，文献较少报道，本文作初步探讨。通过43例脑膜瘤术前CT扫描影像与术中所见、术后病理检查结果进行对照观察，以期进一步提高对本病的诊断水平。现报告如下。
1 资料与方法
从近5年收住我院脑外科经手术切除病理证实的脑膜瘤中选择43例临床资料齐全、CT扫描和病理检查资料完整的颅内脑膜瘤为研究对象，其中男17例， 女26例；年龄8～63岁，平均41.2岁，40岁以上者19例。另以10例颅 内胶质瘤作对照，以手术所见和病理改变为依据，对脑膜瘤的CT影像和肿瘤病理标本的显微镜所见进行对照分析。
2 结果
43例脑膜瘤发生于矢状窦旁13例，镰旁12例，大脑凸面7例，鞍区5例，颞部3例，后脑凹2例，基底节区1例。CT扫描有典型性脑膜瘤表现者25例，囊肿为主要表现的8例，其余10例具有不典型脑膜瘤表现。
2.1 CT表现为典型脑膜瘤的影像和病理改变 这类肿瘤主要发生在镰旁、矢状窦旁、大脑凸面，少数发生在后颅凹。CT扫描见肿瘤所在部位浅表，与脑膜相连，为圆形、类圆或半球形，大小平均4.2cm×5.6cm，周界清楚，边缘光滑锐利，平扫为均匀的等密度或略高密度，有的可见极高密度的钙化点，增强后表现为均一强化，CT值58.61±8.91，肿瘤周围脑组织水肿明显。手术中见肿瘤表面与脑膜紧密相连，局部脑膜增厚有19例，12例紧贴颅骨，9例局部颅骨增厚，2例侵蚀颅骨有缺损。瘤体深面陷入脑实质，与正常脑组织分界清楚，完整摘除21例。肉眼检查可见肿瘤外被覆一层完整纤维膜，切开质地较硬，有韧性，5例有沙粒感，切面呈灰白或灰黄色；显微镜检查见肿瘤边缘由一层细小纤维隔完整包绕，瘤细胞与脑组织分界清楚，周围脑组织受挤压，细胞发生变性，神经胶质细胞肿胀，神经纤维分散呈网状，神经细胞周围间隙扩大等脑水肿改变。肿瘤细胞疏密程度一致，细胞分布均匀，大小一致，核浆比例较恒定，无明显异型性，未见畸形核，呈良性脑膜瘤组织像（见图1）。病理组织分型：纤维型11例，上皮型6例，过渡型4例，沙粒体4例，都属典型性脑膜瘤。
2.2 CT表现不典型脑膜瘤的影像和病理改变 10例CT表现不典型的脑膜瘤发生在左镰旁2例、右颞顶3例、大脑凸面2例、颅后凹2例、鞍区1例。CT扫描7例肿瘤位置 较深，在脑实质内与脑膜无明显关联，肿块为不规则或分叶状，边界不清楚、毛糙，肿瘤内密度不均匀，平扫时呈混合密度，可见片状低密度区，增强后密度不均更明显，低密度区无增强，高密度区强化度重，CT值高，平均98.92±6.96，肿瘤周围脑水肿重，5例平扫时边界尚清，增强后部分边界不清，结合发病部位可诊断脑膜瘤，另5例CT表现与胶质瘤区别困难，唯其增强后强化程度更重，CT值增强比胶质瘤更甚，这类脑膜瘤质软、较脆，手术不易完整摘除，常为破碎组织，切面细腻，常有小灶坏死，出血，呈灰白色、灰黄或暗红色多彩状表现，有的形成小囊，含有暗红色液体，它们与CT的低密度区域相对应。显微镜下8例为间变型，瘤细胞呈肉瘤性改变，纤维肉瘤样3例，血管乳头状结构2例，血管肉瘤样1例，多形性巨细胞肉瘤样2例。瘤细胞密集分布，核大，核浆比例增大，异型性明显，常见单核、多核瘤巨细胞形成，核分裂多（见图2）。它们与CT扫描的高密度区相对应。坏死灶周围瘤细胞变性脱落、坏死，肿瘤边缘瘤细胞与脑实质分解不清，瘤细胞成团，或单个浸入脑实质，脑组织退变或发生坏死，形成空白区。另有1例血管型，血窦和积血性腔隙与低密度区相对应。血管壁和细胞丰富区与CT高密度区相对应。发生在右额颞部3例，镰旁2例，桥小脑角2例，基底节1例。
2.3 CT主要表现为囊性变的脑膜瘤影像和病理改变 这种表现的脑膜瘤有8例。CT扫描见囊性脑膜瘤的形状及周边表现与典型脑膜瘤一致，主要见到囊肿内均匀的低密度区域，CT值平均18.15±2.18，无增强，单囊可达6.7cm×4.7cm，多发性小囊仅数毫米，1例见高密度的囊壁瘤组织突入囊腔，将囊分隔成分叶状，另1例囊肿包绕瘤体形成瘤旁囊肿，2例单一性囊肿手术中抽出淡黄色粘稠液体，未能完整剥离囊壁，小囊肿切开可见淡黄色或暗红色液体，显微镜下囊壁由纤维膜和瘤细胞组成，瘤细胞变性、肿胀，有的坏死、崩解，其中2例过渡型脑膜瘤血管壁透明变性，内皮细胞脱落，血管间可见淡红色血浆渗出，相应区域瘤细胞坏死、溶解。2例上皮型脑膜瘤切开如海绵状，可见很多大小不等的囊腔，腔内见均质红染性物，囊壁衬覆着瘤细胞和纤维，似形成腺泡样结构，瘤细胞质内含有小空泡，似显示分泌现象，与以往描述的分泌型脑膜瘤一致。1例间变型脑膜瘤形成单一大囊，瘤细胞大部分脱落，坏死溶解，囊壁外有较厚的纤维包绕，4例血管脑膜瘤很多区域可见新生的毛细血管，呈血管瘤样增生，内皮细胞不完整，形成裂隙状结构或广泛出血，聚集成囊。
3 讨论［1］
本文43例颅内脑膜瘤中25例CT表现出典型脑膜瘤影像者均为良性典型脑膜瘤，它们膨胀性增长，呈球形、半球形肿块，挤压周围正常脑组织，瘤组织内细胞疏密分布均匀，大小一致，核浆比例正常，这是CT平扫时呈均匀或略高密度的病理基础。增强后因其无血脑屏障，也呈现出均一强化的影像，肿瘤细胞与脑组织之间有薄层纤维膜分开，是CT显示肿瘤边界清楚，边界光滑锐利的结构基础。肿瘤周围脑组织受挤压发生变性肿胀，特别是脑组织积水变性，这是肿瘤周围水肿带形成的病理基础。CT表现不典型影像的10例脑膜瘤8例属间变型，1例血管伴有出血，它们主要表现为肿瘤边缘不整齐，形状不规则，瘤组织密度不均匀。病理检查见瘤细胞向脑组织浸润性增长，是肿瘤边界不清的基础，瘤组织内低密度区，与之对应的为均匀无结构坏死液化和囊肿或明显黏液变性区，相应在高密度区表现为瘤细胞密集排列，核大，核浆比例增大，核分裂增殖活跃，显示构成瘤细胞核成分物质明显增多，这可能是平扫出现高密度区，特别是增强后明显强化的重要物质基础，这种明显强化在间变型脑膜瘤尤为显著。根据两组对应的结果提示CT扫描可以提供鉴别良恶性脑膜瘤的某些特征。
43例中CT扫描以囊性为主要征象的脑膜瘤8例，提示脑膜瘤囊性变并非少见，多以儿童多见，尤其是血管型脑膜瘤发生血管瘤样增生和血管结构缺损，易于破裂出血，血液聚集扩大而形成囊肿，间变型脑膜瘤广泛坏死、液化出血形成囊腔，以及少见的分泌型脑膜瘤，细胞出现分泌现象，分泌物潴留也是形成多发性囊腔的原因。
少数间变型脑膜瘤不易与胶质瘤区别，本组资料中仍有4例其CT表现与胶质瘤无法区别，唯其增强后CT值增加比胶质瘤程度更重，提示脑膜瘤的可能外，要明确鉴别还是主要依赖病理诊断。
【参考文献】
1 武忠弼,杨光华.中华外科病理学.北京：人民卫生出版社，2002,2016-2025.
(编辑：汪 洋)
作者单位：850007 西藏拉萨，西藏军区总医院病理科（Δ影像科）