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【关键词】 血肿
对于部位超过两个以上的血肿,称为多发性颅内血肿。病情重、病情变化快、死亡率高为其特点。 我院于2002～2007年共收治多发颅内血肿50例,取得了一些新的认识,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例,全部经头颅CT证实,其中男32例,女18例,年龄23～55岁。致伤原因:车祸伤35例,高空坠落伤9例，打击伤6例。颅内血肿部位以颞部居多,额、顶、枕次之。血肿性质:硬膜下血肿最多，硬膜外、脑质内血肿及脑挫裂伤均见。血肿为3个部位者40例，4个部位者10例。入院后均有意识障碍,其中入院昏迷者37例,逐渐昏迷者8例,单侧脑疝形成者36例,双侧脑疝形成者5例,颅内多处血肿量最多者达110ml,最少者为18ml。手术治疗者38例,保守治疗者12例,行气管切开者6例。
1.2 治疗经过 入院后发现脑疝形成者立即手术,术中清除血肿及挫碎之脑组织,根据病情去除骨瓣减压或穿刺置管外引流,术后行脱水、抗炎、支持等治疗。暂不行手术者,密切观察病情,如发现症状加重立即复查CT,必要时手术。病情无进展者经脱水、抗炎等治疗后意识转为清醒。
1.3 治疗结果 清醒者39例,死亡者8例，其中有3例未及手术死亡,植物生存3例。
2 治疗体会
颅内多发血肿病人病情危重,症状进展快，发展迅速，预后较差，死亡率高。伤后持续昏迷或昏迷程度逐渐加重者很多。危重者入院后因伴有生命体征改变或脑疝形成,多可做出及时处理，而部分病人入院时生命体征较平稳,随着病情进展如出现颅内继发出血或继发水肿,因受伤部位多、范围广泛,其病情进展迅速,短期内即进入濒死状态。 临床医师接诊后应高度重视。对多发性颅内血肿认识,总结出以下几点。
2.1 及早做好术前准备 病人入院后即剃头,做好术前相关检查,备好手术相关文书，并告知家属有做手术的心理准备。如病情出现变化需要手术时至少可使手术时间提前30min。
2.2 做好病情告知 病人入院后即将该病目前的诊断、诊疗、处理、尤其是疾病的风险性完整的告知家属,并告知家属可能要出现的情况、预计采取的措施及各种后果,使家属充分认识到目前的危险。手术病人应告知术后小血肿有继发出血的可能。
2.3 观察病情 观察病情是脑外科医生的基本功,尤其是对新入院有意识障碍的患者,我们在入院后观察瞳孔及生命体征的变化,对突然出现躁动、呕吐或瞳孔散大者,应警惕继发出血的可能。在入院后6h及24h定时复查头颅CT,发现不少颅内继发出血及继发脑水肿。在本报告中有8例因发现病情变化，及时复查头颅CT后手术从而挽救了病人的生命。
2.4 治疗方案的选择 根据病情不同采用不同的方式，如颅内血肿量较小,无脑疝形成,无继发脑出血者,采用保守治疗；如血肿量超过30ml,出现单侧脑疝或意识障碍加重者,则采用手术治疗。手术根据具体病情采用血肿清除、去骨瓣减压、挫伤灶清除、内减压、血肿穿刺、置管外引流等多种方式。术后如发现对侧瞳孔散大,应考虑患侧血肿清除后对侧压力降低,致对侧血肿扩大，需再次手术。
2.5 术后处理 术后除抗炎、脱水、维持水电解质平衡、防褥疮发生外,对于估计昏迷较久的病人,早期行气管切开防止肺部感染;术后第3天给予鼻饲及静脉高营养预防营养不良,必要时输血。
作者单位：472143 河南三门峡，三门峡西陕州人民医院外一科