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【关键词】 脑血管病
脑血管病是神经科的急重症,易并发急性呼吸衰竭。为进一步探讨机械通气对本症的治疗作用,提高对脑血管病合并呼吸衰竭患者的抢救成功率,现对我院ICU近两年来收治的47例脑血管病并发呼吸衰竭的患者行机械通气治疗回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年7月～2007年7月,我院ICU收治脑血管病合并呼吸衰竭患者共47例，其中男30例,女17例,年龄56～88岁,其中脑出血35例,蛛网膜下腔出血8例,大面积脑梗死4例。
1.2 机械通气指征 （1）呼吸心跳骤停；（2）呼吸频率<10次/min或>35次/min；（3） 低氧血症(PO2<60mmHg或SaO2<85%)；（4） PCO2>50mmHg； （5）呼吸道分泌物较多,无力排出。
1.3 方法 47例患者在常规脱水降低颅内压,保护脑细胞,抗感染,维持内环境稳定等治疗的基础上,给予经口气管插管11例,气管切开36例。呼吸机采用Dragor,根据患者自主呼吸的情况采用不同模式。在ICU全程监测心电、血压及血氧饱和度, 同时根据血气分析结果及时调整呼吸机参数,并根据痰培养及药敏试验结果选择合理抗生素。
2 结果
上机时间18h～19天,平均10天,脱机成功32例(68.1%),死亡13例(27.7%),放弃治疗2例。
3 讨论
脑血管病是神经科的急重症,极易合并急性呼吸衰竭,可为中枢性呼吸衰竭或周围性呼吸衰竭,也可为二者同时存在。易并发呼吸衰竭的原因考虑如下:
（1）脑出血、大面积的椎-基底动脉系统或半球梗死、广泛蛛网膜下腔出血本身易刺激或压迫呼吸中枢致中枢性 呼吸衰竭。
（2）颅内高压导致呕吐常引起窒息或误吸所致的吸入性肺炎。
（3）脑血管病昏迷患者咳嗽反射差,长期卧床,体位引流差,排痰困难。
（4）脑血管病多发生于老年患者,咳嗽排痰无力,痰液引流差。
以上因素可同时或单独致呼吸衰竭的发生，呼吸衰竭一旦发生,因其氧分压明显下降导致病人严重缺氧，缺氧可致脑神经细胞不可逆性损伤;使组织缺氧致乳酸堆积,致代谢性酸中毒;可使心肌收缩力受抑制,心率减慢,血压下降,心排血量减少,易合并恶性心律失常;可使肝细胞及肾小管上皮细胞坏死导致急性肝肾功能不全等［1］。 而及早应用机械通气具有以下作用: (1)维持适当的通气量; (2)改善肺气体交换功能,提高氧合;(3)减少呼吸肌做功,恢复呼吸肌疲劳减轻呼吸窘迫,降低呼吸耗氧;（4）减少心肌做功;（5）使呼吸方式正常化; （6）通过控制性过度通气降低颅内压［2］。
因此,在治疗原发疾病的同时,应及早给予机械通气治疗。呼吸机模式的选择应根据患者当时自主呼吸的状况决定,同时根据血气分析的结果及时调整呼吸机参数。在病人自主呼吸逐渐好转的过程中也应适时调整呼吸机模式以便于顺利脱机。机械通气虽不是一种病因治疗,仅是一种呼吸支持方法,但它可为原发病的治疗争取时间和创造条件。本文结果证实:机械通气是治疗脑血管病致呼吸衰竭的有效方法,应尽早采用。
【参考文献】
1 俞森洋.现代机械通气的理论和实践. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2000, 127-128.
2 刘大为.危重病医学.北京: 中国协和医科大学出版社, 2000, 172.
作者单位：610051 四川成都，成都市第六人民医院