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【关键词】 痛风
1 临床资料
例1：患者，男，85岁。因右足拇指关节肿痛剧烈于2003年9月12日夜间来诊，查右足第一跖趾关节红肿、压痛，值班医生考虑为外伤引起感染，给予抗生素、镇痛剂治疗，2天后痊愈。3个月后患者再次出现右跖趾关节红肿、疼痛，不能行走伴发热乏力。查血WBC计数不高，红细胞沉降率增快，类风湿因子（RF）阳阳性，右足X线见第一跖趾关节间隙变窄，第一趾骨轻微骨质破坏，诊断为类风湿性关节炎（RA）。近两年发作渐频，每次发作均给予抗风湿药物口服，控制不甚满意。2006年2月患者因疼痛加重转入上级医院治疗，常规化验发现血尿酸543μmol/L，追问病史每次发病均与饱餐或过量饮酒有关，查体见耳壳处黄白色米粒状结节，取样见尿酸盐结晶，方确诊原发性痛风。
例2：患者，男，79岁。腰痛、夜尿增多2天来诊，自述“慢性肾盂肾炎”史2年，抗炎治疗第2天突然出现左跖趾关节肿痛，X线示穿凿样骨质缺损。自述近年类似发作跖趾关节肿痛多次，因病程短、自行缓解未介意。急查血尿酸482μmol/L，尿中含大量尿酸盐结晶，确诊为痛风性关节炎、痛风性肾病。
2 讨论
痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一种异质性疾病。临床特点是：高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作，在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶，痛风石形成［1］。痛风并非罕见，然而由于临床认识不足、病史疏忽、体检粗率、病情不典型，以及因痛风伴发病或 并发症突出掩盖了潜在的痛风，致使误（漏）诊屡见不鲜。前例患者初次以急性关节炎就诊时，仅考虑感染性疾病，抗炎治疗症状消失与痛风病程自限性在时间上的重叠又造成“临床治愈”的假象。其次痛风与感染性、类风湿性关节炎迥异，其起病急骤，受寒、劳累、引酒、进食富含嘌呤食物等为常见诱因，多发生于夜间，疼痛剧烈，反复发作，自行缓解，间歇期良好。高尿酸血症是诊断痛风的一项重要指征，而痛风结节活检对各种关节炎有重要鉴别意义。虽然RF滴度与RA的活动性和严重性成正比，但RF达到1：32只是临界阳性，1：320阳性才对RA有诊断意义［2］。
肾脏是高尿酸血症所致损害的主要靶器官之一，长期痛风者肾损害者达41%。痛风性肾病常先有关节症状或伴有关节症状，尿液变化少。而原发性肾损害一般无关节症状，且尿液改变明显，先为肾小球功能损害，后为肾小管功能损害，继之出现肾功不全［3］。
总之，提高对痛风的认识，详细询问病史，认真体检，进行血尿酸及痛风结节、尿酸盐结晶检查是防止误诊的关键。
【参考文献】
1 陈灏珠.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1999，787-793.
2 张乃峥.关于类风湿关节炎的一些思考.中华内科杂志，1993，32（8）：508.
3 顾裕民.疑难痛风291例误诊分析.中国实用内科杂志，1995，15（12）：750-751.
作者单位：300161 天津，总后天津第一干休所