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【关键词】 慢性腹泻
慢性腹泻是临床上一种常见症状，它可以由多种疾病引起。健康人每日解成形便一次，粪便量不超过200g。腹泻指排便次数增多（>3次/d），粪便量增加（>200g/d），粪质稀薄（含水量>85%）。腹泻超过4周，即为慢性腹泻。慢性腹泻其病因复杂多样，除胃肠道疾病引起的腹泻外，有些肝、胆、胰腺疾病，全身性疾病亦可引起慢性腹泻，给病人带来很大痛苦，现将我院自2006年1月～2007年11月收治的25例慢性腹泻病人的临床资料进行分析，报告如下。
1 临床资料
本组25例病人，男14例，女11例，年龄29～77岁，平均52岁，腹泻时间1个月～2年，平均5.3个月。全部病例符合以下条件：（1）腹泻超过4周以上；（2）每日排便超过3次；（3）便质稀薄；（4）不伴有发热。
2 结果
2.1 诊断 全部病例均详细询问病史，体检，行血、便常规化验、便培养加药敏，空腹血糖测定，肝、胆B超。其中经以上检查未能明确诊断者5例行直肠、乙状结肠镜检查。以上病例确诊为直肠癌2例，结肠息肉3例。肠易激综合征6例，肠道菌群失调4例，慢性菌痢2例，食物过敏4例，糖尿病3例，肝硬化1例。
2.2 治疗及结果 对于确诊为直肠癌2例行手术治疗，结肠息肉3例行结肠镜下息肉摘除，肠易激综合征腹泻给予综合治疗，肠道菌群失调停用广谱抗生素，口服整肠生，同时给予999药业生产的补脾益肠丸口服，慢性菌痢根据便培养药敏结果选择有效抗生素治疗2周，再次便培养阴性停药，食物过敏者嘱其避免食入过敏食物及刺激性食物。对于糖尿病、肝硬化给予治疗原发病，可适当用止泻药，如蒙脱石散剂。以上疾病经过不同方法治疗后，腹泻症状均得到明显好转和治愈，减轻了患者的痛苦。
3 讨论
腹泻是临床上一种常见症状，它可以由多种疾病引起，症状轻时往往不被重视，盲目口服肠道抗生素，因有些疾病同时也合并细菌感染，口服抗生素亦可使症状暂时减轻，但不能根治，往往失去了早期诊断、早期治疗的机会，本组病例中的1例直肠癌患者就曾多次按慢性菌痢治疗而致病变到了晚期。另1例直肠癌除腹泻还有腹痛、血便的患者，因及时做了乙状结肠镜检查，早期诊断并及时行手术治疗收到了良好的疗效。故认为早期全面体检、必要的辅助检查非常必要，只有全面的检查才能做出正确的诊断。慢性腹泻的原发疾病或病因诊断须从病史、症状、体征、实验室检查中获得依据，可从起病及病程、腹泻次数及粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状和体征，缓解与加重的因素等方面收集临床资料，根据临床资料初步区别腹泻源于小肠或结肠，而后再做进一步的辅助检查。从本组疾病看，腹泻的病因多样，除消化系统疾病外，还有全身性疾病，如糖尿病腹泻、食物过敏、肝硬化所致的腹泻，这几例腹泻主要是根据原发性疾病的病史，全面检查后排除了肠道疾患而间接确诊的。糖尿病腹泻主要是一种全身性疾病通过神经体液的因素引起肠功能紊乱性腹泻，肠易激综合征的腹泻也是一种典型而常见的肠功能紊乱性腹泻。这里我们强调病因诊断的重要性。只有正确诊断才能合理治疗，合理治疗是治愈疾病、减轻或消除慢性腹泻症状的重要手段，治疗应针对病因，但相当部分的腹泻需根据其病理生理特点给予对症和支持治疗。病因治疗：感染性腹泻需根据病原体进行治疗，如本组疾病中慢性菌痢2例的治疗。除病因治疗外还需进行对症治疗，如支持疗法、综合治疗及个体化治疗，需根据不同病例而制定不同的治疗方案，如纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、止泻剂的应用、中药的治疗等。总之，对于慢性腹泻的病人需临床医生综合分析，早期诊断、合理治疗，以达到治愈患者疾病、减轻患者痛苦的目的。
作者单位：134701 吉林白山，白山市江源区砟子医院