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【关键词】 急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎（ASP）是一种病情凶险，并发症多，死亡率高的急腹症，早期诊断、选择正确的治疗方式对改善预后有重要意义，现将我院自2003年11月～2006年12月收治的16例患者其诊断及治疗报告如下。
1 临床资料
16例中，男10例，女6例；年龄14～68岁。基础疾病依次为胆道结石9例，大量饮酒和暴食6例，胆道蛔虫1例。
2 临床诊断
本组16例中9例接受外科手术治疗，术中见胰腺有出血、坏死。7例未行手术者，根据Ranson［1］的标准进行判断，水肿型患者剧烈而持续的上腹痛、恶心、呕吐、轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和（或）尿淀粉酶显著升高Cam/Ccr%比值增高，据此可对诊断。出血坏死型患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：（1）全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时；（2）烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状时；（3）血钙显著下降到2mmol/L以下；（4）腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；（5）与病情不相适应的血尿淀粉突然下降；（6）肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；（7）Grey-Turner征或Cuuen征；（8）正铁血白蛋白阳性；（9）肢体出现脂肪坏死；（10）消化道大量出血；（11）低氧血症；（12）白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol/L,血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。
3 治疗及体会
ASP的治疗目前以积极、有效、综合的非手主治疗为主。目前尚无肯定的药物或措施能根治ASP。笔者认为下列措施对ASP的治疗十分重要。（1）抗休克，补充血容量，纠正水电解质紊乱。ASP及相关器官衰竭中起重要作用［2］。快速补液抗休克是改善微循环的基本措施，在疗程早期特别注意防治休克，应根据中心静脉压调整输液量，除晶体液外应补充血浆、白蛋白和全血，纠正低钙低镁，改善脏器灌注，防止高凝，右旋糖酐40通过降低粘度及增加微循环而改善胰腺供血；丹参可改善胰腺炎的预后［3］。（2）防止感染。ASP的抗生素应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一。（3）应用氧自由基清除剂，可减轻病变程度。（4）重要脏器的监护。（5）Baithazar等认为ASP原则上应先保守治疗，发病后5～10天手术死亡率最低。若内科保守治疗无效，可在起病后7～10天手术清除胰腺坏死组织。目前大多认为对ASP应彻底清除坏死灶或行胰腺切除，手术方式也是影响手术死亡率的因素。
【参考文献】
1 张锦坤.急性胰腺炎的分类与处理.临床消化病杂志，1995，7（1）：35.
2 张连峰,李丽.改善微循环在治疗重症急性胰腺炎的作用.中国实用内科杂志，2002，22（3）：164.
3 林庚全.消化病新概念.上海：上海医科大学出版社，1998,226-228.
作者单位：123000 辽宁阜新，阜新蒙古族自治县人民医院