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【关键词】 复发性口疮
复发性口疮是指口舌疮疡或溃烂的一种病症。局部红肿灼痛,常常反复发作经久不愈。多由心脾积热,外感邪热,阴虚阳亢,虚阳浮越所致。笔者自1990~2007年采用中西医结合治疗口疮效果显著,现报道如下。
1 临床资料
患者来自通化市江东医院和通化市中医院,我们将160例患者随机分为治疗组和对照组,每组80例,治疗组中,男38例,女42例,对照组中男36例,女44例。两组中青年居多,20~50岁各54例,20岁以下各14例,50岁以上各12例。
2 治疗方法
2.1 治疗组 治疗组中采用中西医结合治疗。
2.1.1 中医中药治疗 据中医辨证将口疮分以下四种类型。
(1)心脾积热 症状:口疮三五不等,灼热疼痛,表面多黄白分泌物,周围鲜红微肿。伴心烦失眠,口渴口臭,便干尿赤,舌红苔黄,脉滑数。治宜清热泻火。方用泻黄散合导赤散加减。
(2)肺胃邪热 症状:口疮起病较急,数量较多,大小不等,表面黄白分泌物,疮周红肿或有水疱,伴发热头痛,咽痛咳嗽,口干便秘尿黄,舌红苔黄,脉洪数。治宜清肺热,却邪解毒。方用凉膈散加减。
(3)阴虚火旺 症状:口疮反复发作,灼热疼痛,疮周红肿,口燥咽干,头晕耳鸣,失眠多梦,心悸健忘,腰膝酸痛,手足心热,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴降火。方用知柏地黄汤加减。
(4)阳虚浮火 症状:口疮淡而不红,大而深,表面灰白日久不愈,服凉药则加重,伴腹胀纳少,便溏头晕乏力或腰膝酸软,面青肢冷,口淡无味,苔白质淡,脉沉弱或浮大无力。治宜扶正温阳,敛火止痛。方用偏脾阳虚者用理中汤加味,偏肾阳虚者用桂附地黄汤加减[1]。
2.1.2 西医治疗 复发性口疮西医又称为阿弗他性口炎。目前病因尚不清。治疗一方面用VitB1、VitB2、VitC口服以此来增强组织修复能力;另一方面用免疫抑制疗法[2]。
我们通过多年的临床实践,在治疗复发性口疮时除用维生素以增强组织修复能力外,加用了抗炎(阿莫西林,奈替米星等)、制酸(西咪替丁、法莫替丁等)。再结合中医中药治疗在临床中收到了显著效果。这样不仅大大降低了复发率,还避免了因用免疫抑制剂所造成的不良后果。
2.2 对照组 对照组织只采用西医维生素及免疫抑制疗法。
3 疗效判定标准及结果
疗效判定标准:有效:在治疗14天左右时病情就在不同程度上得以控制,局部溃烂及全身症状明显改善,大多数无复发,有一小部分只有偶尔轻度复发或间隔期比治疗前有明显延长;或发作程度较治疗前有所减轻。无效:治疗前后病变无明显改善。
两组治疗结果见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较(略)经统计学处理,χ2=7.314,P<0.01,两组比较差异有显著性,这说明组疗效明显优于对照组。
4 典型病例
例1:患者,女,50岁。2004年就诊,自诉患复发性口疮10余年,曾多方求医,多次经中医或西医单纯治疗,但效果每次都不佳,反复发作伴全身乏力,腹痛腹泻,胃脘不适,查舌淡苔白滑,脉沉细无力。中医辨证属脾阳虚,浮火外越,故治宜扶正温阳,敛火止痛,方用附子理中汤加海螵蛸、扁豆、炒薏米仁。又配服VitB1 10mg,VitB2 10mg,VitC 0.2g,西咪替丁0.2g,每日3次。半个月后病情明显好转,1个月后痊愈。今年随访无复发。
例2:患者,女,49岁。2006年就诊,自诉患口疮1年之久,时好时坏,曾服用过维生素及消炎类药,但没反复发作,近1个月伴口唇干裂,胃脘灼痛,恶心泛酸,口干欲饮,舌质红苔黄,脉弦数。中医辨证属心脾积热,治宜清热泻火,方用泻黄汤合导赤汤加黄连、生地、麦冬。再配西药静脉滴注5%葡萄糖250ml,奈替米星0.1g,法莫替丁20mg,每日1次,并口服VitB2、 VitC。1周后病情明显好转,半月痊愈。
5 讨论与体会
复发性口疮是常见的一种口腔黏膜病。好发于中青年,脏腑功能紊乱是发病的重要的因素,口腔与脏腑经络关系密切。口疮,口病之名,首见与《内经》。如《素问·气交变大论》说:“岁金不及,炎火乃行… …及病口疮。”认为口疮发病与气候失常有关。隋·巢元方《诸病源候论·口舌疮侯》说:“手少阴,必之经也,心气通于舌;足太阴,脾之经也,脾气通于口。腑脏热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口疮也。”这也明确指出口疮之病因在于心脾热盛《蒲辅周医案·口疮》认为“口腔溃疡为病,一由胃火,一由脾热… …。”名家经验有至理,值得我们研究学习。故此我们在学习挖掘古训的基础上结合临床实践,在用中医中药理论治疗复发性口疮时配以西药,运用中西医结合理论,确实取得了令人满意的疗效[3]。
【参考文献】
1 张跃东, 邓铁涛, 李克光.实用中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1984,264-269.
2 唐衍, 杨希谋, 文为杰.五官科学.北京:人民卫生出版社,1984,264.
3 黄帝内经素问.北京:人民卫生出版社, 1979,411.
作者单位:134000 吉林通化,通化市江东医院