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【关键词】 凝血酶
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例患者,男4例,女6例;年龄56～74岁,平均67±4岁。其中不稳定型心绞痛1例,急性心肌梗死4例,陈旧性心肌梗死5例。合并高血压8例,糖尿病4例,高血脂症3例,脑血管病2例。
1.2 临床表现 本组10例患者均有皮下血肿,局部疼痛，搏动性肿块,血管杂音；贫血2例(血红蛋白分别为90g/L,100g/L,未输血)；患肢无力及神经功能障碍1例。假性动脉瘤出现时间:介入治疗后24h内6例,48h内2例,72h内1例，96h内1例。发生部位在右股浅动脉8例,在左股动脉2例。使用主动脉囊反搏6例。
1.3 诊断依据 有股动脉穿刺史,局部出现搏动性肿块,新出现血管杂音和（或）震颤的患者应考虑PSA的诊断,彩色多普勒超声波检查有确诊价值:超声波显示穿刺部位存在瘤腔,内有血流信号，并有通道与动脉相连,Doppler检查可显示典型往复性血流信号。血管造影、CT及MRI仅用于诊断困难的病例。
1.4 治疗方法 选我院2005年10月～2006年10月住院行冠状动脉支架置入术后出现股动脉假性动脉瘤10例患者为研究对象。首先询问有无凝血酶接触史;签署知情同意书:告知并发症,包括感染、过敏、动脉血栓形成及外科干预等;行彩色多普勒检查:确定动脉破口位置,假性动脉瘤颈部宽度及长度,瘤腔大小和数量;三通分别连接凝血酶(100u/L)、生理盐水注射器和穿刺针。盐水注射器保持负压下经皮穿刺入假性动脉瘤瘤腔内,针尖尽量远离颈部或在瘤腔边缘。证实穿刺位置:超声采用非彩色模式可看到强回声,彩超在生理盐水注入瘤腔中时可显示花色血流信号。在超声监测下从小剂量(100u)开始注射凝血酶,如瘤腔较大或多个瘤腔可注入凝血酶200～300u,至瘤腔内和瘤颈部的彩色血流信号消失;术后卧床2～6h;注意观察足背动脉搏动情况。术后24～48h复查超声,了解假性动脉瘤有无再通。30天后随访，观察有无假性动脉瘤表现。
2 结果
10例患者在超声指导下局部注射凝血酶(注射100u 8例,200u 1例,300u 1例)后5min复查B超提示:假性动脉瘤内血流信号消失,股动脉血流通畅;听诊血管杂音消失,足背动脉搏动良好。随访1个月,10例患者均无假性动脉瘤表现。
3 讨论
假性动脉瘤(PSA)是由于多种原因引起动脉壁破裂出血,破口周围血肿形成,血肿极机化后形成外腹膜瘤壁,其瘤壁不含正常的动脉内膜、中膜和外膜三层结构,故称为“假性动脉瘤”。假性动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位,以主动脉及其分支较多见。本病病情隐匿，容易误诊。瘤体一旦破裂出血,常危及生命。其预后与临床诊断、治疗时机和治疗方法密切相关。病因:（1）外伤：外伤原因多为交通事故,在高速行驶中突然减速,由于惯性作用,容易导致降主动脉峡部和升主动脉根部破裂;（2）手术损伤：随着心血管手术的广泛开展和介入性检查治疗的普及,“医源性因素”引起的假性动脉瘤有增加趋势,各种经股动脉穿刺的介入性检查治疗的病人中老年人居多数,其股动脉可能并发动脉粥样硬化,行股动脉穿刺后容易并发血肿而导致假性动脉瘤形成;（3）慢性炎症；（4）感染;（5）自发性破裂;（6）经血管注射毒品。假性动脉瘤的形成主要取决于动脉壁破口的大小及周围组织特定的解剖结构。周围动脉如股动脉、颈动脉假性动脉瘤80%发生在右侧,与医源性有关。假性动脉瘤临床症状有感染导致发热;瘤体压迫组织或器官所致疼痛和压迫症状;瘤体附壁血栓脱落所致栓塞症状。X线检查对胸主动脉假性动脉瘤的诊断有帮助:可见升主动脉增宽;气管移位。怀疑为胸主动脉和腹主动脉假性动脉瘤的病人需行CT检查;超声检查对诊断周围动脉假性动脉瘤有较大作用，能显示瘤体部位、大小、范围、破口及瘤腔等;可动态观察假性动脉瘤进展情况,可多次复查,适合术后随访观察;经过上述检查不能确诊病人,需行MRI检查;血管造影可以最终明确假性动脉瘤的诊断。假性动脉瘤的诊断比较容易,但是需要与真性动脉瘤、夹层动脉瘤和动静脉瘘动脉疾病鉴别。手术是治疗假性动脉瘤的有效方法,股动脉直径较大,股动脉假性动脉瘤的小破口可直接缝合,中等大小破口补片修补,巨大破口需行人工血管移植。多数假性动脉瘤以瘤体破裂大出血而死亡。
介入治疗后合并股动脉假性动脉瘤的病人不宜外科治疗:（1）介入治疗后病人常规口服抗凝药物,手术时易出血;（2）外科治疗创伤大,易感染,易出现淋巴管漏;（3）手术费用高,病人精神压力大。注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤成功率较高,费用低,缩短病人住院时间。注射凝血酶时,需要在超声定位下,在瘤腔内注射适量凝血酶,监测患侧足背动脉搏动,观察凝血酶是否外溢到股动脉内,导致肢体远端动脉血栓。随访结果提示:注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤是一种简单、安全、耐受性好的治疗方法。
作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市心血管病医院