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【摘要】 目的 探讨冠心病患者血清脂质及胆红素水平的关系。方法 将冠心病组462例与其他疾病组206例以及健康对照组246例进行血清脂质和胆红素的测定，并做统计学分析。结果 冠心病组的TG、LDL、LDL/HDL、apoB比健康对照组明显增高，统计学上差异有显著性(P<0.05)，冠心病组的HDL、apoA、TSB、DSB较其他疾病组明显减低，统计学上差异有显著性(P<0.05)。 结论 血清脂质、血清胆红素及LDL/HDL与冠心病有着密切联系。
【关键词】 冠心病 血清脂质 胆红素 实验室检查
冠心病是临床上较为常见的一种疾病，它是由于动脉粥样硬化所引起的一种心血管疾病，其发病率和死亡率很高［1］。研究证实，脂质代谢异常是冠心病发病的重要因素之一，然而30％～40％的冠心病的形成与脂质无关［2］。Schwerther等通过流行病学调查，认为低水平的胆红素也是冠心病动脉疾病的独立危险因素之一。为此，对来我院就诊的462例冠心病患者的血清胆红素及血脂水平进行了回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2004年1月～2007年12月来我院就诊符合WHO冠心病诊断标准的冠心病患者462例，其中男242例，女220例;年龄37～80岁，平均59.2岁。其他疾病组（如外伤、阑尾炎、肠炎等）206例，其中男122例，女84例；年龄18～73岁，平均46.2岁。健康对照组246例，其中男130例，女116例；年龄22～73岁，平均49.32岁。以上研究对象(肝功能正常，无胆道疾病)均空腹12h以上清晨抽血。
1.2 检测方法［3］ 抽血后当日上午完成操作。采用上海申能有限公司生产的酶法试剂测定胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；终点法测定血清总胆红素(TSB)和直接胆红素(DSB),免疫比浊法测定血清载脂蛋白A(apoA)和载脂蛋白B(apoB)。
1.3 检测仪器 东芝40、美国Beckman CX9 全自动生化分析仪。
1.4 统计学处理 计量资料以x±s表示，应用方差分析。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 冠心病组与健康对照组胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇载脂蛋白A和载脂蛋白B测定结果 见表1。表1 冠心病组与健康对照组脂质水平 注：*表示P<0.05
结果显示：冠心病组TG、LDL-C、apoB、LDL/HDL较对照组明显增高，而HDL、aopA较对照组明显减少，5项指标与对照组差异均有显著性(P<0.05)。TC结果与对照组也有一定增高，但统计学上差异无显著性(P>0.05)。
2.2 冠心病组与其他疾病组及健康对照组血清胆红素水平比较 见表2。表2 冠心病组与其他疾病组及健康对照组血清胆红素水平注：*表示P<0.05
结果显示：冠心病组的血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素与其他疾病组以及健康对照组明显减少，统计学上差异有显著性(P<0.05)。而其他疾病组以及健康对照组差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
冠心病发病受诸多因素的影响，血脂水平在动脉粥样硬化的发生和发展方面起着重要的作用［4］。TC和LDL-C升高是冠心病最主要的独立因素之一，血清TC水平随着其病情程度的加重而呈增高的趋势。本文研究结果显示：冠心病TG、apoA、aopB水平与健康对照组比较，其差异无显著性(P>0.05)，但随着病情程度的加重呈逐渐升高的趋势；LDL-C/HDL-C比值与健康对照组有明显差异， LDL可使动脉粥样斑块内平滑肌细胞以及巨噬细胞坏死激活使其斑块破裂，导致血栓形成从而引起AMI，说明LDL-C/HDL-C比值与冠心病的危险性密切相关，LDL-C/HDL-C比值也可作为急性冠心病动脉粥样硬化的预测因子。血清HDL-C水平降低也是冠心病动脉粥样硬化的预测因子，HDL-C可以防止动脉粥样硬化，当其血清含量降低时防止动脉粥样硬化的保护作用将减弱，从而增加了心血管事件发生的可能性。
胆红素作为肝胆疾病的诊断指标在临床应用已久，一般认为只有高浓度的胆红素才有诊断意义，低浓度的胆红素往往不被重视或认为无病理意义［5］，本研究证实冠心病组胆红素低于健康组和其他疾病组，统计学上差异有显著性(P<0.05)。胆红素是一种天然的具有抗氧化活性的生物还原剂，其抗氧化活性较强，冠心病患者可能由于血清胆红素降低，体内抗氧化活性减弱，脂质和LDL过氧化增多，促使了冠状动脉粥样硬化，从而导致冠心病的发生。本研究中冠心病组胆红素水平低于健康对照组，说明血清胆红素的降低导致了体内脂质抗氧化活性降低，另一方面，低浓度血清胆红素还能阻止脂质溶解及从胆汁中清除，从而使血清脂质浓度增高。所以胆红素降低也是冠心病的致病因素之一。
冠心病与其血清脂质水平有着必然联系已被大家所公认，而血清胆红素水平与冠心病的发生、发展是否也存在着一定的联系有待于进一步探讨，但至少可以为临床在冠心病的防治方面提供参考指标。
【参考文献】
1 李健斋,王抒.低密度脂蛋白，脂蛋白与冠心病.中华医学检验杂志,1999,22:5-8.
2 赵玫.冠心病危险因素的研究进展.中国循环杂志,2000,15:127-128.
3 周新，涂值光.临床生物化学和生物化学检验,第3版.北京：人民卫生出版社，2003,52.
4 徐成斌.血脂异常的药物治疗新进展.中华心血管疾病杂志,2001,29:189-192.
5 张俊，冯杰，高兴玉，等．血清胆红素及脂蛋白ａ与冠脉病变关系的研究.中国心血管病研究杂志，2005,３(6)：446.
作者单位：641100 四川内江，泸州医学院附属内江医院 内江市第二人民医院