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【关键词】 自拟活血通络
笔者自2001年2月～2007年3月以活血化瘀、通络止痛法治疗坐骨神经痛203例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者男87例，女116例；年龄30岁以下者53例，30～45岁者58例，45岁以上者92例；病程1年以内者102例，１～5年者70例，5年以上者31例；根性坐骨神经痛64例，干性坐骨神经痛139例；89例X线腰骶椎片中有不同程度的骨质增生，均显示生理弧度减少或消失。
1.2 诊断标准 （1）疼痛：以一侧腰或臀部开始，沿大腿后侧，腘窝，小腿外侧向远端或向足跟部放射，疼痛持续以夜间为甚，影响患侧下肢运动；（2）体征：跟腱反射减弱或消失，小腿或足背外侧痛觉减弱，直腿抬高试验阳性；（3）压痛：多见于腰点（第3～5腰椎棘突上），坐骨孔点，大粗隆点，腘窝点，踝点；（4）根据Vallei压痛点及咳嗽等诱发试验，初步区别为干性坐骨神经痛和根性坐骨神经痛。以上（1）～（3）为必备条件，（4）为鉴别条件。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物组成 当归20g，乳香20g，没药20g，丹参30g，白芍50g，甘草15g，蜈蚣2条，全蝎5g，桃仁20g，红花20g，鸡血藤20g，牛膝20g，黄芪30g。
1.3.2 用法及疗程 每日1剂，早、晚两次水煎服，6天为1个疗程。
1.3.3 临症加减 根据病情和个体差异药物组成及药量可随症加减。
2 治疗结果
2.1 疗效评定 （1）治愈：服药1～3个疗程，症状及体征消失，行走自如，能恢复正常生活及工作，随访1年无复发；（2）显效：服药1～3个疗程，体征消失，活动不受限，仅感轻微疼痛或不适，停药后不加重；（3）好转：服药1～3个疗程，症状好转，疼痛减轻，活动不受限，停药后不定时复发；（4）服药3个疗程，症状及体征无改善者为无效。
2.2 结果 1个疗程治愈78例，占39.20%；2个疗程治愈33例，占16.58%；3个疗程治愈27例，占13.57%；1～3个疗程显效37例，占18.59%；1～3个疗程好转13例，占6.53%；3个疗程无效11例，占5.53%；中途中断治疗者4例；总治愈率69.35%，总有效率94.47%。
3 典型病例
例1：患者，男，52岁，2003年2月3日初诊。腰痛伴右腿痛3年，夜间疼痛加剧，发作时疼痛沿后臀部至右足跟，常因受凉时加重或发作，舌质紫暗，脉细涩。查：直腿抬高试验阳性，右膝、跟腱反射减弱，坐骨孔点、腘窝点、踝点压痛明显；X线检查，第3、4腰椎轻度增生，曾服多种药物效果不佳；追问病史，5年前腰部曾扭伤，疼痛数月。根据以上脉症，诊断为坐骨神经痛，瘀血留滞伴风寒阻络型，治以活血化瘀，搜风祛寒通络，处方：当归20g，乳香20g，没药10g，丹参20g，白芍40g，甘草15g，蜈蚣2条，全蝎5g，桃仁15g，红花15g，鸡血藤20g，牛膝20g，黄芪30g，川乌、草乌各10g（先煎30min）。每日1剂，服6剂疼痛明显减轻，服12剂疼痛消失，效不更方，继服6剂巩固治疗。随访2年未复发。
例2:患者，女，28岁，2005年10月8日初诊。2个月前因睡凉床后出现左腿疼痛，有时痛不可忍，经多种治疗效果不佳，3天前疼痛加重，为求中医治疗而来我科。现症：左腿疼痛向左足跟放射，伴气短、乏力、自汗，舌淡苔薄白，脉细涩无力。查左臀部沿大腿后侧坐骨神经走行多处压痛，直腿抬高试验阳性。诊为坐骨神经痛，气滞血瘀型，治以补气活血止痛，方药：当归20g，乳香10g，没药10g，丹参20g，白芍30g，甘草10g，蜈蚣1条，全蝎5g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤20g，牛膝20g，黄芪20g。每日1剂，3剂痛止，5剂压痛消失，继服3剂巩固治疗，随访1年，未见复发。
4 讨论
祖国医学认为坐骨神经痛属“痹症”范畴，因风寒湿诸邪夹杂，阻于经络、关节、肌肉之间而成，病久尚有正气不足。
笔者认为本病之病因系由风寒湿日久，或腰骶椎骨质增生，或臀部肌肉损伤，而致血行不畅，阻于经络、肌肉、关节之间，失其所养发为疼痛，即所谓“通则不痛，痛则不通”之理也，其他原因所引起的坐骨神经痛不为本方适应证，但对其疼痛有较好的缓解作用。方中当归、丹参、乳香、没药、全蝎、蜈蚣活血化瘀，通络止痛；桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀；牛膝活血化瘀，引药下行；白芍、甘草缓急止痛；黄芪补气扶正，诸药合用共奏活血化瘀，通络止痛之效。另外，本方对跌打损伤所引起的疼痛及其他部位骨质增生亦有较好的疗效。
作者单位：136515 吉林梨树，梨树县小城子镇中心卫生院