Literature
首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2008年第7卷第3期

异位妊娠手术治疗518例临床分析

来源:《中华医学实践杂志》
摘要:【摘要】目的探讨异位妊娠手术逐年增高的原因。方法收集2003~2007年异位妊娠在我院行手术治疗的518例患者资料进行回顾性分析。结果异位妊娠手术逐年增加,医生建议需要手术的相对下降,患者要求手术的有所增加。结论异位妊娠手术增加与异位妊娠发病率逐年上升有关外,还与医疗技术的提高、医疗服务模式的......

点击显示 收起

【摘要】  目的 探讨异位妊娠手术逐年增高的原因。方法 收集2003~2007年异位妊娠在我院行手术治疗的518例患者资料进行回顾性分析。结果 异位妊娠手术逐年增加,医生建议需要手术的相对下降,患者要求手术的有所增加。结论 异位妊娠手术增加与异位妊娠发病率逐年上升有关外,还与医疗技术的提高、医疗服务模式的改变及社会、心理多因素相关。

【关键词】  异位妊娠 手术 相关因素

    异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一,严重者会有生命危险[1]。近年来国内外文献报道异位妊娠发病率呈上升趋势。治疗有多种方法,但是手术是抢救的关键,也是最确切可靠的治疗手段。总结我院自2003~2007年异位妊娠518例患者的手术治疗情况进行回顾性分析,手术人数逐年增加,除与发病率上升直接相关外,还与其他多种因素有关,现报道分析如下。

  1  资料与方法

    1.1  一般资料  本文收集2003~2007年在我院施行异位妊娠手术治疗的患者518例(均术后经送病理证实)。2003年医生建议手术67例,2004年医生建议手术68例,患者要求手术7例,2005年医生建议手术92例,患者要求17例,2006年医生建议手术93例,患者要求手术38例,2007年医生建议手术96例,患者要求手术40例;年龄16~45岁,平均29.6岁;经产妇299例,未产妇219例;曾有异位妊娠史者35例;曾行过一次异位妊娠手术治疗者20例,其中有4例曾行同一侧输卵管手术;有一次以上妇科腹部手术史者124例;异位妊娠破裂型178例,流产型287例,未破裂流产型53例;异位妊娠合并卵巢肿瘤和(或)子宫肌瘤者45例;有慢性盆腔炎者102例。

    1.2  发生部位及手术方式  妊娠发生在输卵管壶腹部459例,峡部32例,间质部5例,卵巢10例,子宫角6例,阔韧带2例,输卵管残端4例(有1例2005年异位妊娠保守治疗失败行腹腔镜下右侧输卵管楔性切除,2006年停经52天时右侧输卵管近端与宫内同时妊娠并破裂、休克);开腹手术376例,腹腔镜手术142例。手术方法:根据妊娠部位及生育要求行患侧输卵管切除485例,开窗取胚术10例,孕囊挤压术5例,卵巢部分切除修补10例,子宫角妊娠物清除后修补6例,阔韧带内妊娠物清除后缝合2例。对合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤者同时予切除。

    1.3  腹腔内出血量  除未破裂流产型53例无腹腔内出血外,465例均有不同程度内出血。最少者仅50ml,最多者3400ml。200ml以内134例,500ml以上256例,合并休克症状者85例。

    1.4  手术后住院时间及费用  腹腔镜手术后住院3~5天,平均3.2天,费用3700元左右;开腹手术后住院5~8天,平均6.4天,费用3500元左右(输血费用除外)。

    1.5  手术并发症及预后  518例患者腹部切口脂肪液化1例,感染1例,腹腔镜输卵管切开取胚术后持续妊娠状态1例,肌肉注射氨甲蝶呤HCG-β恢复正常。无1例手术死亡者。宫内宫外同时妊娠患者经手术、输血、保胎等治疗后足月剖宫产一健康男婴。

  2  结果

    5年间手术构成比依次为12.9%、14.5%、21.0%、25.2%、26.3%,前2年与后3年比差异有显著性。5年间医生主导意见需手术者构成比依次为100%、91%、84%、71%,有下降趋势。

  3  讨论

    本文收集了2003~2007年在我院行手术治疗的518例异位妊娠患者,手术人数有逐年增加趋势,反映了异位妊娠发病的上升。由于急救医疗体制的完善,诊疗技术的进步,特别是高敏感度的放射免疫测定HCG-β与B超诊断的普及,在异位妊娠发生严重出血之前即能诊断,从而得到及时治疗。

    我国计划生育工作的开展,妇女生殖健康知识的宣传,广大妇女在身体出现异常如:停经、不规则阴道流血、腹痛等情况能及早就诊,为医师提供了早诊断、早治疗的条件。

    医患关系在异位妊娠的治疗选择上也有一些影响,患者对异位妊娠的认识有片面性、局限性,特别是一些保守治疗患者,一旦出现风险不能理解,往往引起医患矛盾或医疗纠纷。医师在治疗过程中也因此有过度治疗现象,尤其是一些血HCG-β不是太高、附件无包块或包块小于3cm、腹腔内出血少者,可给予观察或药物治疗的,因担心发生风险,避免医患矛盾,在沟通时诱导患者选择手术治疗。

    异位妊娠患者在知情选择时,出于自身因素的考虑,选择手术,不愿期待和药物保守。如社会工作或学习的压力、对家庭的影响、住院时间限制、住院费用的高低、治疗的成功率等。我院腹腔镜手术平均住院天数3.2天,费用3700元左右;开腹手术6.4天,费用3500元左右。特别是住院时间,患者选择时考虑得较多。

    目前非手术治疗异位妊娠的药物有米非司酮、氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、中药汤剂,可单一或联合应用,但总体治愈率不高,住院时间长(2~3周),抗肿瘤药物有毒副作用,保守治疗后输卵管功能恢复不肯定,患者接受程度不高,也是手术人数增加的因素。

    手术技术和麻醉技术的进步,为手术治疗提供安全保障。特别是异位妊娠保守性手术的开展,使未育患者能尽量保留生殖器官功能。对合并慢性盆腔炎、子宫内膜异位症患者行探查和治疗。近年来腹腔镜微创技术在我院异位妊娠治疗中发挥了很大作用,手术时间短,身体恢复快,住院时间短,小切口美观,对未婚、未育者以后生活影响小。患者易选择和接受。

    手术治疗是异位妊娠治疗最可靠的方法,也是抢救患者最重要的手段。但手术者应注意患者对生育的要求,也要防止一些并发症。文中有4例输卵管切除术后残端妊娠,主要存在的问题是输卵管切除时峡部近端残留长。这提醒术者行输卵管切除术时既要注意靠宫角太近出血多,又要防止残端过长异位妊娠的发生。

    综上所述,异位妊娠手术逐年增加,与其发病率的上升有直接关系,也与医疗技术的提高,服务模式的改变,社会、心理因素相关。

【参考文献】
  1 曹泽毅,翁梨驹,郎景和,等.中华妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2004,1437.


作者单位:211500 江苏南京,南京市六合区人民医院

作者: 傅顺琴 2008-6-30
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具