点击显示 收起
【关键词】 人工破膜
近年来各地医院剖宫产率逐渐上升，如何提高阴道分娩的质量，保证母子平安地度过自然分娩这一难关，是摆在医务工作者前面的重大责任，也是值得探讨和研究的课题。本文采用回顾性研究分析方法，对产程中行人工破膜的120例初产妇进行对比性分析,证明人工破膜对缩短产程，提高新生儿评分及减少产后出血有一定的影响，这样对提高自然分娩率，降低剖宫产率有一定效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年1月～2007年12月间的120例在产程中采用人工破膜的初产妇作为观察组，随机抽取120例无头盆不称，临产后未行人工破膜的初产妇作为对照组，两组产妇的条件构成差异无显著性，均无妊娠并发症及合并症，并具备阴道分娩条件。观察两组产程进展和分娩效果。
1.2 方法 观察组:临产后，无头盆不称、胎头已衔接、无脐带脱垂及前置胎盘者，严格消毒下行阴道检查。术者常规洗手，穿手术衣，戴手术套。左手食、中指伸入阴道，触及水囊；右手持长弯血管钳，在阴道内手指的指弓下进入宫口，在宫缩间歇期钳破胎膜，破膜后阴道内手指应堵住破口，控制羊水缓慢流出，以免宫腔骤然缩小，引起胎盘早剥和脐带脱垂。其中有23例在潜伏期，其余均在活跃期。对照组:采用常规分娩方法。
1.3 术中注意事项 胎头高浮应慎用。破膜后即听胎心，注意消毒外阴，防感染。羊水过多时，应用长针头高位破膜，并用手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免发生胎盘早剥。
2 结果
2.1 两组阴道分娩时第一产程所需时间比较 见表1。表1 两组阴道分娩时第一产程所需时间比较由表1可以看出:两组经产道分娩的初产妇第一产程中,观察组的产程少于8h的显著多于对照组,而大于12h的明显少于对照组， 观察组产妇的第一产程显著缩短，差异有显著性。
2.2 两组分娩方式，产后出血，新生儿评分比较 见表2。观察组的剖宫产率明显低于对照组,产后出血的发生率也低于对照组,新生儿Apgar评分比较,观察组发生轻度窒息和重度窒息数均明显少于对照组。表2 两组分娩方式、产后出血、新生儿评分比较
3 讨论
正常分娩需要经历3个产程,每个产程观察的重点和处理都不相同,如处理得当,产妇可安全度过每个产程而获得母婴平安的良好分娩效果,反之将会给母婴的健康带来不必要的危害。正确处理第一产程,对能否顺利分娩至关重要,人工破膜后,加强了宫缩,缩短了产程，减轻了产妇的体力消耗,增加了产妇阴道分娩的信心,从而降低了剖宫产率.其原理分析如下：
（1）人工破膜后，宫颈前列腺素含量增加，在前列腺素的作用下，贮存在白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放，进而导致胶原降解，宫颈成熟，宫颈软化，宫口扩张，加速产程。
（2） 人工破膜后，羊膜细胞中溶酶体释放磷脂酶A2，其有促使前列腺素的合成作用，可使血清和羊水的前列腺素突然增多，大量的前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成，增加缝隙连接点，可使子宫肌层的收缩易于传播，子宫出现协调而有力的收缩，从而使产力增加。
（3）人工破膜后，胎头直接接触和压迫子宫颈，使宫颈旁神经丛受到刺激，导致催产素释放增加，宫缩的强度加强。
（4）人工破膜后，缩短了产程，由于产程延长，产妇体力消耗过多，同时促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫［1］，故减少了新生儿窒息；另外，人工破膜加快了产程，使产妇看到希望，解除了恐惧和焦虑，有助于宫缩协调，有利于产程进展。产程的缩短使产妇的体力消耗也明显地减少，充分挖掘自己的能力和潜力，提高了产妇自然分娩的信心，降低了人为因素的剖宫产率。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，63-64.
作者单位：226351 江苏通州，通州市第六人民医院妇产科