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【关键词】 抢救
1 病例资料
患者，女，74岁，因受凉感冒后出现咳嗽、流涕自服头孢胺苄，数分钟后出现全身皮肤瘙痒不适，四肢麻木乏力，头晕，胸闷，恶心，呕吐胃内容物4～5次，烦躁不安，畏寒，无发热，大便失禁，由家人急送入院。患者于2个月前冠心病合并急性前壁心肌梗死住院治疗20余天。入院查体：体温不升，血压60/40mmHg，全身皮肤潮红，皮肤厥冷，颜面口唇苍白，颈静脉不怒张，双肺无干湿啰音，心率137次/min，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。急诊心电图提示V1～V4导联呈QS波，其导联ST段抬高0.3mV，不能排除陈旧前壁心肌梗死再次梗死可能。入院后及时给予地塞米松、阿拉明、多巴胺、低分子右旋糖酐等抗休克、抗过敏、扩容等治疗，10min后血压上升至90/60mmHg，2h后血压为150/70mmHg，心肌酶谱正常范围，血常规检查白细胞数目7.2×109/L，淋巴细胞数目2.2×109/L，患者第二天超声心动图提示室壁瘤，复查心肌酶谱正常，继续给予对症治疗3天后痊愈出院。
2 讨论
药物过敏属1型变态反应，第一次应用药物后体内产生IgE，当再次应用即作为变应原进入已致敏的机体内与肥大细胞及嗜碱性粒细胞膜上的IgE结合释放组胺、嗜碱性粒细胞趋化因子等介质引起平滑肌痉挛、血管扩张，微血管通透性增强，组织水肿。绝大多数过敏性休克是典型的1型变态反应，在全身多器官尤其是循环系的表现，血管扩张、心输出量下降，患者表现畏寒、面色苍白、发绀、烦躁不安、血压下降。少数原有冠心病患者可并发心肌梗死。此患者2个月前前壁心肌梗死住院治疗，此次发病出现血压下降、全身出汗、四肢厥冷、心率加快，心电图提示V1～V4导联ST段抬高，医生容易误诊为心肌梗死再发所致的心源性休克，根据病史有服用头孢类药物后所致全身皮肤瘙痒，继而出现过敏性休克症状，如果此时休克得不到及时地纠正可能诱发心肌梗死，因此患者出现循环系的症状时要仔细辨证治疗，避免误诊误治。
(编辑：石 岚)
作者单位：337019 江西萍乡，赣西医院医技科