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【关键词】 中毒
重症急性有机磷农药中毒（AOPP）是国内，尤其是农村地区急性中毒的主要致死原因，其发病率、死亡率明显高于其他类型中毒。为提高临床对重症有机磷农药中毒抢救成功率，我院在常规治疗基础上应用血浆置换（PE）抢救AOPP 4例，现回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年4～10月间本院收治重症有机磷农药中毒患者4例，其中男3例，女1例，年龄 45～55 岁，平均50岁，临床资料见表1。表1 有机磷农药中毒的临床资料
1.2 诊断标准 4例都符合AOPP的诊断标准［1］。
1.3 治疗方法 医院接诊患者后立即进行紧急抢救，采取洗胃机彻底洗胃，静脉注射阿托品、解磷定，脱水降颅压，严重呼吸衰竭者应用呼吸机通气等常规治疗措施后，与人工肝治疗室联系进行血浆置换（PE）治疗。PE采用血液净化机，应用肝素抗凝，PE强常规静脉输注地塞米松10mg、10％葡萄糖酸钙10ml，肌注异丙嗪25mg，置换量1200ml左右时追加1次钙剂。置换液为新鲜冰冻血浆。常规PE置换量2000～3000ml，治疗过程中不中断阿托品和解磷定的应用。
2 结果
4例患者在血浆置换后胆碱酯酶（CHE）活性均在2000u以上。其中1例患者意识障碍无改善，放弃治疗出院；2例患者24h后神志恢复清晰，另1例进行第二次PE治疗后神志恢复，病情明显好转，均于2周后康复出院。
3 讨论
有机磷农药进入人体后，CHE与之结合形成比较稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而失去水解乙酰胆碱的能力，造成大量乙酰胆碱蓄积，引起中毒。对严重有机磷农药中毒患者，目前的常规治疗主要是阿托品及CHE复能剂的使用，阿托品用量过大，易造成中毒，对烟碱样症状及磷酰化CHE的恢复无作用，且大剂量会加重患者脑水肿。CHE复能剂对老化的胆碱酯酶无复能作用。据近年来报道［2］，临床采用PE疗法抢救重症有机磷农药中毒取得了较好的疗效。
PE疗法在临床应用的范围十分广泛，涉及到泌尿、神经、血液系统以及其他多个系统的多种疾病，也用于急性中毒的抢救［3］。PE疗法通过去除患者血浆中有机磷农药及磷酰化胆碱酯酶，解除有毒物质对CHE的毒性抑制，恢复CHE活性，同时又可补充多种生物性物质，改善机体内环境的稳定，以达到治疗目的。在临床应用中尽早采用PE，可以较早去除血液中的病理成分，补充多种生物性物质，能在短时间内迅速提高血浆胆碱酯酶活性，不需要大量阿托品来拮抗不断积聚的乙酰胆碱，避免了大剂量阿托品使用引起的严重并发症。本资料中在常规治疗基础上应用血浆置换（PE）抢救AOPP 4例，3例康复出院，1例自动出院。从本文结果来看，血浆置换联合常规疗法是治疗重症有机磷农药中毒的一种有效治疗方法。由于本文资料病例数较少，尚有待于进一步临床观察。
【参考文献】
1 黄韶清，周玉淑，文二树.现代急性中毒诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2002，143－147.
2 马戊合，李廷俊，丁惠.血浆置换治疗重症有机磷农药中毒.中国输血杂志，2004，17（3）：179－180.
3 兰天飙，杨晓，孙世澜，等.血浆置换疗法的临床应用.内科急危重杂志，2006，12（1）：33-36.
作者单位：541002 广西桂林，广西壮族自治区南溪山医院