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【关键词】 吸痰管
作为一位泌尿外科医生，在临床各科室间常常遇见不少男性急性尿潴留患者经反复导尿，反复更换尿管，最终失败。而我科应用F14、16吸痰管导尿均一次成功。对于上述情况，笔者从各科室包括手术室插管失败的病例，自2003年以来总共有32例收到了良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
全部为男性患者，年龄18～81岁，中青年9例，老年23例。其中，术前留置尿管有6例，前列腺增生尿潴留15例，前列腺切除术后膜部损伤尿潴留5例，前尿道挫裂伤6例。其中4例手术室用F18膀胱镜镜鞘引导进入膀胱后退出闭孔器置入一次性导尿管，避免了膀胱造瘘术，为手术开展做准备。9例因膀胱癌出血，3例因膀胱肿瘤行TUPP术后1周继发出血，凝块堵塞气囊尿管引流不畅，用F14、16吸痰管均一次成功，解决了不少燃眉之急。尤其是前列腺增生急性尿潴溜和尿道损伤尿潴溜，避免了行膀胱造瘘术，而且对于膀胱内积血凝块患者，引流血凝块，效果明显优于气囊尿管。
2 方法
（1）导尿前向患者耐心解释，消除紧张情绪，这类患者大都膀胱充盈，胀痛难忍，呻吟不止，陪伴者焦急万分，最好让陪伴者不在旁边陪护。（2）操作人员需要技术熟练，动作轻柔，熟悉男性尿道解剖特点，正常成年人尿道长约16～22cm，管径平均约5～7mm，尿管最难通过的是膜部尿道，到达膜部后需调整方向和减轻力度。而普通的乳胶尿管长度约40cm，留在外面的长度约20cm，为确保进入膀胱，尽量多插入一些。（3）消毒石蜡尽量多一点，最好用5ml空针注入尿道，阻力明显减少。（4）如阻力确实较大，需助手将尿管垂直加上自身重量更容易进入，有时需增加一点点力量就可以通过。（5）可以用膀胱镜镜鞘引导进入膀胱，然后退出闭合器，置入F14、16吸痰管。这样就避免了膀胱造瘘术。
3 讨论
究其失败原因，有以下几点：（1）护士对尿道解剖特点不熟悉，用力过大或过小，尿管没有通过膜部即充盈气囊致尿道黏膜损伤。（2）消毒石蜡太少，摩擦阻力大，造成插管困难，拔出重试，反复操作，尿道黏膜充血、水肿，甚至破裂出血，加之患者对导尿管有恐惧﹑紧张心理，疼痛刺激，陪伴者焦急、怨恨，致使盆底肌肉更加收缩，难度加大。（3）老年男性患者前列腺增生，尿道狭窄，尿道结石伴嵌顿，尿管不能通过膜部，反复操作，致尿道水肿、出血。（4）患者本身前列腺部尿道发炎﹑充血、水肿。（5）膀胱内有血凝块，气囊尿管内径小，易堵塞，冲洗液只进不出，下腹胀痛难忍，更换内径大的尿道管难以进入。
一次性吸痰管硬度适中，前断圆钝，有侧孔，内径较同样直径的气囊尿管明显大，能引流出较大的血凝块。对于高龄患者，无疑降低了手术风险，也避免了膀胱造瘘术。缺点是前端不是封闭的，操纵应熟练﹑轻柔。当然，如遇尿道确实狭窄或前列腺增生，也不能强行操作，应当改为膀胱造瘘术。4 体会
通过多年的临床实践，笔者体会无论在哪一级医院，此法都不失为一种既方便、可靠、及时,又能够减轻患者痛苦和经济的好方法。总之，临床医生要善于在实践中摸索、体会，灵活运用，只要能用简单的方法解决问题，减轻患者的痛苦，对每一位医生都是为之快乐的，同时也体现治病救人的价值。
作者单位：636150 四川宣汉，宣汉县中西医结合医院外一科