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【关键词】 辨证治疗 慢性肾功能衰竭
笔者近3年来，采用中医辨证与辨病的方法治疗慢性肾功能衰竭71例，获得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组71例，均为住院病例，其中男33例，女38例；年龄最小25岁，最大72岁，平均51岁，45岁以上者53例，占74.6%；病程最短1年，最长38年，平均10年，其中病程5年以上者40例，约占本组病例的56.3%；原发病为慢性肾小球肾炎32例，占45.1%，慢性肾盂肾炎15例，占21.1%，肾小动脉硬化7例，占9.9%。
1.2 肾功能分期与辨证分型
1.2.1 肾功能分期 采用以血肌酐为主要指标的分期方案，将慢性肾功能衰竭分为5期：第1期为血肌酐2～2.4mg/dl，第2期为血肌酐2.5～4.9 mg/dl，第3期为血肌酐5.0～7.9 mg/dl，第4期为血肌酐8～12 mg/dl，第5期为血肌酐＞12 mg/dl。
1.2.2 辨证分型 以气血虚为纲进行分型可分如下三型。
肝肾阴虚型：神疲乏力，腰膝酸软，面色萎黄少华，头晕心悸，口唇咽干，或有所热，五心烦热，溲黄便干，舌红或淡红，苔薄黄，脉沉细或沉细数。
脾肾阳虚型：神疲乏力，腰膝酸软，面色白光白或萎黄或晦暗少华，畏寒肢冷，纳呆水肿，溲清便溏，夜尿频多，舌体胖质淡，舌边有齿痕，苔薄白或白，脉沉弱或沉滑。
肾阴阳俱虚型：神疲乏力，腰膝酸软，面色萎黄，晦暗少华，怕冷亦怕热，形寒肢冷，手足心热，口唇咽干，渴不欲饮，溲黄便溏，舌体胖，舌边有齿痕，苔黄白相间，脉细沉无力。
1.2.3 分期与分型情况 71例中，属第1期者5例，第2期者26例，第3期者21例，第4期者16例，第5期者3例，以2～3期为多，4期次之；其中肝肾阴虚者16例，气血脾肾阳虚者12例，肾阴阳俱虚者43例，以肾阴阳俱虚者最多。
1.3 治疗方法
1.3.1 饮食 要求进食优质蛋白饮食。蛋白摄入量依据肾功能分期而定。1～2期、3期、4期、5期病例，蛋白摄入量分别为40g/d、25～30g/d、30～25g/d、20g/d。总热量要求1500～2000kcal/d。若摄入蛋白量不足时，可用适量必需氨基酸补充。
1.3.2 治疗原则 在辨证治疗的基础上，配合辨病治疗。具体方法是针对病人的证型，分别以益气养血、补肾滋阴，或补肾助阳，或调补阴阳，同时配伍通腑降浊之大黄治之。
1.3.2.1 肝肾阴虚型 治宜益气养血，滋补肝肾，佐以通腑降浊；方用当归补血汤合六味地黄丸加味，药用黄芪、当归、熟地、茯苓、山药、人参、山茱萸、枸杞子、泽泻、丹皮、大黄。
1.3.2.2 脾肾阳虚型 治宜益气养血，补肾助阳，佐以通腑降浊；方用当归补血汤合金匮肾气丸加味；药用黄芪、当归、熟地、茯苓、山药、人参、山茱萸、枸杞子、泽泻、丹皮、附片、肉桂、大黄。
1.3.2.3 肾阴阳俱虚型 治宜益气养血，补肾滋阴助阳，佐以通腑降浊；方用上两型合方，药亦同上，只是附片、肉桂的用量较脾肾阳虚型减少。
凡病人伴有呕恶、脘闷、纳呆、嗜睡、头昏头沉、苔腻者，治宜芳香化浊，和胃降逆，可予化浊方先服，或同服，或交替服。化燥方药用：藿香、佩兰、半夏、茯苓、生薏苡仁、陈皮、蔻仁、杏仁、苏子、苏梗、泽泻、焦三仙。偏寒湿者，加生姜、吴茱萸；偏湿热者，加黄连、黄芩。
2 治疗结果
显效：临床病状改变，血红蛋白上升，血尿素氮下降，血肌酐下降25例；有效：以上四项其中三项好转者15例；稳定：以上四项其中二项好转者11例；总有效率71.8%。
3 讨论
本病病位在肾，累及脾、肝、心、肺及胃、肠、膀胱、三焦诸脏腑。治疗宜扶正为主，祛邪为辅，正邪兼顾。扶正重在益气养血，补肾滋阴助阳；祛邪重在通腑降浊，芳香化浊。选方用药补泻并用，以补为主。方中人参大补元气，黄芪补益脾肺，参芪合用补气以助生血之源，伍用当归和营养血以使阳生阴长，气旺血生；配合熟地养血滋阴，补精益髓，配伍山茱萸、枸杞子滋补肝肾，加之山药益气养阴，双补脾肾；再配泽泻泻肾降浊，利水渗湿；茯苓健脾利湿；丹皮泻肝火；大黄通腑泄浊，活血化瘀。诸药合用，有补有泻，可收益气养血、滋补肝肾之功，且能化湿降浊，通腑泻下。若上方配伍补火壮阳之附子、肉桂则可收益气养血、补肾助阳之功，亦兼化湿降浊、通腑泄浊；若病人呕恶、脘闷、纳呆、嗜睡、头昏沉重、舌苔腻，则为湿浊中阻，上蒙清窍之征，宜化燥方治之，方由藿香正气散合三仁汤、二陈汤化裁而成。方中藿香、佩兰、白蔻仁芳香化湿；生薏苡仁、茯苓、泽泻健脾渗湿利水，半夏、陈皮、苏子、苏梗、杏仁化痰降逆，和胃止呕；焦三仙消滞和中。诸药合用，则湿浊得以芳化，痰湿得以温化、消散，而收降逆和中，醒脾开胃之功，运用扶正祛邪法治之，使气血阴阳之虚得以调补，痰浊浊毒之邪得以消减，从而症状改善，贫血减轻，肾功能有所恢复，病情随之稳定、好转。
作者单位：123100 辽宁阜新，阜新县人民医院