点击显示 收起
【摘要】 目的 通过对肝硬化腹水的中医治疗，达到使肝硬化患者症状及体征得到缓解，腹水减少或消退的目的。方法 中药外敷及内治。结果 46例患者显效32例，有效11例，无效1例，另2例因条件受限终止治疗，于半年内死亡。结论 中药外敷与内治，可以达到使肝硬化患者缓解症状和体征，减少或消退腹水的目的。
【关键词】 肝硬化腹水 中医药治疗
肝硬化腹水是一种慢性肝病。由肝细胞变性、坏死，组织纤维增生和瘢痕收缩，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。中医属“臌胀”范畴，以腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露为特征［1］。笔者应用中医中药治疗46例，报告如下。
1 临床资料
近5年诊治的肝硬化腹水患者46例,男31例，女15例;平均年龄58岁。其中肝炎后肝硬化44例，酒精性肝硬化2例。按2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订标准，排除合并有急、慢性心功能衰竭患者。所有病例均为Child-puge分级B、C级患者。
2 中医中药治疗
2.1 外敷法 在上臂三角肌的后缘手少阳三焦经循行处，给予牛黄、麝香等适量研末，蒜泥调敷。此经循行胸腹部位，分布胸中联络心包，向下通过横隔 从胸至腹属于上中下三焦。此经穴位外敷，可以疏通经气，去除本经湿毒，通畅三焦水道，而消水肿。甘遂、大戟等适量研末，用生姜泥调糊外敷神阙穴，该穴属任脉，任为阴脉之海，肝系藏血之脏，二者为“五脏六腑之海”，十二经脉之本，用利水峻药外敷以图缓效，而不伤正。
2.2 内治法 肝腹水属中医“臌胀”范畴，每因肝不条达，失于疏泄，肝虚传脾，脾失健运，脾虚传肾，水湿停聚。肝、脾、肾三脏俱病，三焦决渎失常，膀胱气化不利，致水湿停留不化，水谷精微不能正常输布，水湿不能正常排泄于体外。中医治以柔肝健脾，温肾化水为大法。基本方为：鳖甲、党参、冬虫夏草、白术、茯苓、郁金、当归、白芍、桂枝、丹参、薏米；有黄疸者加茵陈、金钱草；阴虚者加南北沙参、麦冬，鼻出血者加旱莲草、藕节；热甚（有感染灶）者加黄芩、黄连、公英；大便不畅者加郁李仁、瓜蒌仁、生大黄。
3 疗效评价与结果
3.1 疗效判断 显效：1周内腹水消退，2个月内未复发；有效：2周内腹水明显减少；无效：2周内腹水无明显减少。
3.2 结果 显效32例，有效11例，无效1例（为酒精性肝硬化），另2例因条件受限终止治疗，均于半年内死亡。
4 体会
肝硬化腹水宜采取多种方法综合治疗，比单一方法见效快，不易复发，个别难治性腹水病例药物治疗疗效不理想时，再排放腹水或腹腔内注药。腹水排放一般认为每次4～6L是安全的。治疗过程中应严格定期复查电解质，随时调整利尿剂用量、比例和纠正电解质紊乱，中西医结合治疗。
【参考文献】
1 上海中医学院.内科学.上海：上海科学技术出版社，1979，127.
作者单位：161031 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市昂昂溪区新兴社区卫生服务中心