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【关键词】 瑞美隆 多虑平 脑卒中后抑郁 疗效 安全性 比较
文献报道［1］，脑卒中后抑郁的发生率约为20%～79%，而且可能较长时间地存在。因此，对于脑卒中后抑郁的患者必须进行有效、可行的抗抑郁治疗。以多虑平为代表的三环类抗抑郁剂疗效肯定，但伴有不少副作用，瑞美隆为一种新型抗抑郁剂［2］，疗效肯定，不良反应少，但目前国内外用于治疗卒中后抑郁的文献报道尚少。为此，笔者用瑞美隆与多虑平治疗脑卒中后抑郁的患者，以比较两药的疗效和安全性，为脑卒中后抑郁患者的抗抑郁治疗提供依据［3］。现报告如下。
1 对象与方法
1．1 研究对象
1．1．1 一般资料 选择2007年1～12月在中南大学湘雅附三医院、湖南省益阳市第三人民医院住院和门诊治疗的脑梗死(CI)患者78例和脑出血(CH)患者61例，分为3组：即瑞美隆、多虑平和对照组。瑞美隆组49例，男26例，女23例；年龄55～80岁，平均(68．58士6．83)岁；其中CI 20例，CH 29例。多虑平组45例，男22例，女23例；年龄56～82岁，平均(67士5．89)岁；其中CI 26例，CH 19例。对照组45例，男25例，女20例；年龄55～78岁，平均(67．18士7．12)岁；其中CI 22例，CH 23例。3组的年龄、性别、CI和CH的分布差异无显著性(P>0．05)。
1．1．2 诊断和入组标准 （1）所有脑卒中患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，经CT或MRI所证实。（2）首次急性发病在3天内，无意识障碍及失语，Barthel指数>50分的患者。（3）汉密顿抑郁量表(HAMD)评分>16分。（4）患者及家属同意合作，视力及听力允许完成测试，试验期间有人陪同。（5）不包括伴有严重的心、肝、肾功能不全、消化性溃疡、癫痫及精神障碍的患者。
1．2 试验方法
1．2．1 治疗方法 3组脑卒中患者均予以常规和康复治疗。瑞美隆组加用瑞美隆30mg／d，入睡前口服。多虑平组加服多虑平25mg／次，早、中、晚各1次。对照组不服任何抗抑郁药物。疗程均为3个月。
1．2．2 抑郁、神经功能缺损程度、药物不良反应的评定 采用抑郁自评量表(SDS)、 HAMD、 Barthel指数作为评定工具。拟入组的脑卒中患者先行SDS评分，凡SDS≥0．5分的患者纳入研究组。3组分别于治疗前及治疗后第2、4、8周由两名神经内科医生和两名精神科医生共同评定，评定前先行一致性测定评分，一致性较好（r=0.80）。所有患者入组时和第8周末均行肝肾功能、血常规和ECG检查。
1．3 统计学处理 所有数据以x±s表示，使用SPSS 10．0统计软件进行方差分析。
2 结果
2.1 3组脑卒中患者治疗前后抑郁的比较 治疗前3组脑卒中患者的HAMD评分差异无显著性(P>0.05)。 瑞美隆和多虑平组于治疗后第2周起HAMD评分开始显著下降，第8周下降最明显，两组第2、4、8周时的HAMD评分与治疗前比较，差异具有显著性（P<0.05），而对照组在第2、4、8周时的HAMD评分与治疗前比较差异无显著性（P>0.05）。瑞美隆和多虑平组在第2、4、8周时的HAMD评分与对照组比较，差异具有显著性（P<0.05），而两组之间比较差异无显著性（P>0.05）。结果见表1。 表1 3组脑卒中患者HAMD评分比较
2.2 3组脑卒中患者治疗前后Barthel指数比较 治疗前3组脑卒中患者的Barthel指数差异无显著性（P>0.05）。瑞美隆和多虑平组于治疗后第4周起残疾程度显著改善，第8周最明显，而对照组迟至第8周时才有改善（P<0.05），但瑞美隆和多虑平组之间比较，差异无显著性（P>0.05）。结果见表2。 表2 3组脑卒中患者治疗前后Barthel指数比较
2.3 瑞美隆和多虑平不良反应的比较 多虑平治疗组发生口干、便秘、尿潴留、头昏、视力模糊、恶心呕吐、嗜睡、肝功能异常及心电图异常的现象显著高于瑞美隆组，差异具有显著性（P<0.05），瑞美隆组尚未发现尿潴留、肝肾功能异常及心电图异常，结果见表3。表3 瑞美隆组与多虑平组不良反应的比较
3 结论
本研究表明，瑞美隆和多虑平均可促进脑卒中患者缺损神经功能的恢复，并且改善其睡眠质量。瑞美隆和多虑平都能改善脑卒中后的抑郁，但瑞美隆的不良反应少，提示瑞美隆更适用于脑卒中后抑郁患者的治疗。
【参考文献】
1 Kronenberg G，KatchanovJ,EndresM,et al．Post-strokedepression clinicalaspects,epidemioiogy,therapyandpathophysiology．Nervenarzt,2006,77:1176-1185.
2 Anttila SA，Leinonen EV． A review of the pharmacological and clinical profile of mirtazapine. CNS Drug Rev,2001,7:249-264.
3 Gainotti G，Antonucci G，Marra C，et al．Relation between depression after stroke, antidepressant thepy, and functional recovery. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry, 2001,71(2):256-261.
作者单位：410013 湖南长沙，中南大学湘雅三医院34病室