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首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2008年第7卷第5期

非骨折性踝关节损伤106例临床分析

来源:《中华医学实践杂志》
摘要:【摘要】目的探讨非骨折性踝关节损伤的治疗方法和疗效。方法回顾自2002年3月~2007年5月,106例踝关节损伤病例经石膏固定、韧带修补37例,未经此治疗69例,经3个月~1年随访,对比踝关节功能、行走疼痛情况。结果经石膏固定、韧带修补37例中,2例出现踝关节行走疼痛,另69例未经固定者,9例反复踝关节疼痛......

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【摘要】  目的 探讨非骨折性踝关节损伤的治疗方法和疗效。 方法 回顾自2002年3月~2007年5月,106例踝关节损伤病例经石膏固定、韧带修补37例,未经此治疗69例,经3个月~1年随访,对比踝关节功能、行走疼痛情况。 结果 经石膏固定、韧带修补37例中,2例出现踝关节行走疼痛,另69例未经固定者,9例反复踝关节疼痛,2例反复“扭伤”。 结论 对较严重的非骨折性踝关节损伤,采用早期石膏固定、韧带修补,有利踝关节的稳定性及功能恢复。

【关键词】  踝关节损伤 韧带修补 固定

    踝关节是人体日常生活中最易受伤的关节,其损伤可分为骨折性与非骨折性损伤,踝关节非骨折性损伤主要是指踝关节周围软组织的损伤,在X线片上可见骨与关节结构正常。在临床上医生和患者常忽视对这类损伤的医治,从而导致关节长期疼痛、肿胀,活动受限,严重者可影响踝关节功能。我院自2002年3月~2007年5月,共收治非骨折性踝关节损伤106例,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组106例,男74例,女32例,年龄15~56岁,平均31.8岁。其中,运动伤(包括生活伤)91例,车祸伤4例,高处坠落伤8例,挤压伤3例。

    1.2  临床表现  以外踝受伤较多见,106例内翻位受伤102例。外踝肿胀明显,皮下瘀血,疼痛,关节活动受限,负重时疼痛加重,跛行步态。局部压痛明显,新鲜伤偶可触及撕裂韧带断端,内外翻踝关节时,伤侧疼痛加剧,伤侧关节间隙可增大,对比性X线片,可见踝关节间隙改变。一般X线片无骨折、脱位表现,关节间隙无明确改变,关节结构正常。

    1.3  治疗方法  对新鲜踝关节损伤者,常规摄片,仔细检查,如无骨折损伤及脱位,应常规行“U”型石膏制动,并向患侧轻度侧翻,固定4周后拆除石膏,行推拿按摩及理疗或外涂中成药治疗;对检查中明确有外侧韧带或内侧三角韧带损伤者,均行手术探查,韧带修复,术后石膏固定4周;对高度怀疑韧带损伤者,常规行“U”型石膏固定4周,拆石膏后行理疗或外涂中成药1周(活血化瘀,消肿止痛),并逐步承重。

    1.4  治疗效果  106例伤员中经手术修复后,石膏制动7例,单纯石膏固定30例,未行特殊治疗69 例。随访3个月~1年,平均6个月。随访中发现,行固定后反复踝关节疼痛者2例;未行固定治疗者9例出现反复患踝疼痛,2例反复“扭伤”肿痛,行手术修补踝外侧韧带,石膏固定后痊愈。经固定治疗的37例患者,拆石膏后肿胀均在1~2周内消除,关节功能好,行走自如,仅2例因固定2周后,自行拆除石膏,未行休息及功能锻炼,即干重体力劳动,反复诉患踝隐痛,而一般活动及行走无异常。另外69例踝关节外伤者,未行外固定,仅在门诊及个体医生处敷中成药或理疗,或未行任何治疗,结果关节反复肿痛,多达10~12周,其中9例反复踝部疼痛,影响负重及行走,2例反复“扭伤”,关节肿痛,经手术行踝外侧韧带修补,石膏固定4周,3个月后基本痊愈,未再出现扭伤及肿痛。

    2  讨论

    踝关节在人体直立时承受着身体重量,行走中单侧踝关节承受全身体重,在跳、跑、身体负重及突发性着地过程中,承重较平时更大。此时如遇下坡或下阶梯,路面不平,身体失衡,常致踝关节内外翻,损伤内(或外)侧副韧带,受伤者多为青壮年,男性为主,其中因外翻引起的踝关节损伤极少见。

    踝关节损伤中骨折及脱位易于诊断和正确处理,易引起患者和医生的重视,而软组织损伤,特别是韧带损伤,难以直接明确诊断,常不被患者及非专业医生所重视,患者常不愿接受石膏固定,更不愿接受手术治疗,常仅用中成药外涂或进行理疗,患踝不能有效制动、休息即负痛行走。损伤韧带未能完全修复,形成陈旧性损伤,导致局部反复肿胀、疼痛。日后易致关节不稳,反复扭伤,久之,可继发关节粘连或创伤性关节炎,造成功能障碍。而根据我院对以上106例病例对比分析,笔者认为对踝关节非骨折性损伤患者,应常规行石膏固定4周,再行推拿按摩及理疗或处理,中成药治疗对关节功能恢复、韧带修复有利,对预防创伤性关节炎有着重要意义。


作者单位:071051 河北保定,解放军95866部队门诊部

作者: 牛秀兰 李建立
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