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【关键词】 格列本脲致低血糖并发肺炎
1 病例资料
患者,男,63岁。因糖尿病住院治疗,入院前口服格列本脲2.5mg,每日3次,已1年余。入院后一般情况尚可，仍照旧服格列本脲，准备在血糖检测后再相应调整药物。入院第4日，患者突然出现烦躁不安、大吵大闹、打人骂人等精神症状，给予镇静剂后开始安静，患者嗜睡逐渐昏迷。急查血糖为1.63mmol/L(空腹血糖正常值3.9～6.1mmol/L)，遂停服格列本脲，立即静滴葡萄糖液。血糖升至11.1mmol/L,但一直昏迷未醒，后并发肺炎，给予抗生素治疗后好转。结合临床考虑为低血糖所致。
2 讨论
格列本脲是磺脲类降血糖药，降糖作用较强，正规用法一般是开始时2.5mg,每日1次口服，以后药量逐渐递增，每日服2～3次，但日总量不得超过15mg,日维持量为2.5～5mg。人在正常生理情况下，进餐后1h左右体内血糖浓度达到高峰，随后逐渐被机体吸收或转化为糖原，贮存于肝脏和其他组织中，3h后血糖浓度趋于正常。而格列本脲口服30min后开始吸收，2～4h发挥作用，4～6h降糖作用达到高峰，然后逐渐下降，可以持续6～12h。由此可见，餐前或餐后30min服格列本脲，当血糖达到高峰时，药效尚未发生作用，而药效达到峰值时，血糖浓度则已趋于最低值。因此，格列本脲的服药时间应为8：00～9：00和15：00～16：00最合适。治疗糖尿病时，服用格列本脲药量要慎重，低血糖会引发严重后果，因为脑组织的营养和能量来源，主要靠血糖供给，如血糖过低且持续时间过长，则可能发生脑组织水肿、变性、坏死和软化。脑组织受损的早期可出现神经症状，晚期则可发生昏迷甚至死亡。结合本例，低血糖的早期表现是精神症状，如出现此症状时要想到低血糖并立即测血糖予以证实和排除。患糖尿病时，血糖不能过低，过低则可招致严重后果。
作者单位：071051 河北保定，解放军95866部队门诊部