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【摘要】 患者口服20%百草枯溶液约30～40ml 40min后急诊来我院，在门诊经反复清水洗胃后收住院。入院时咽部、食道、上腹部烧灼不适，恶心、反复呕吐，吐出黄绿色物，腹部钝痛。给予血液灌流和血液透析，大量维生素C，地塞米松，及奥美拉唑，补液等治疗。10h后出现四肢麻木、疼痛、乏力、胸闷、咳嗽及恶心、呕吐、腹痛。以呼吸系统症状为主。24h后病人持续发热，呼吸困难，咳嗽，咳大量白色泡沫痰。吞咽困难，声音嘶哑，腹痛，稀水样便，尿频，尿急，尿痛。血液化验WBC、血糖升高外，肝功、肾功均正常。30h后，呼吸困难明显，咳嗽，喘息，咳白色泡沫样痰，偶有血丝，少量黄痰，尿少，巩膜、皮肤黄疸，肝、肾功能、心肌酶异常。61h后病人突然呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。
【关键词】 百草枯 中毒 多系统器官功能衰竭
百草枯（ParaguatpQ）为速效触杀型灭生性除草剂，又名对草快、克芜踪。化学名称1.1-二甲基-4.4-联吡啶二氯化物和二硫酸甲酯。在碱性介质中不稳定，市场上多为20%～40%水溶液。人类中毒的突出表现为急性肺泡炎和迅速发展的肺间质纤维化，导致严重的难治性低氧血症，病死率甚高。我国近年来应用百草枯日渐增多，中毒病例亦时有发生，但百草枯中毒致多系统器官功能衰竭尚少有报道。现报告近期我院收治的1例患者。
1 病历摘要
患者，女，38岁，于2008年4月23日22时口服20%百草枯溶液约30～40ml(总口服量约60～80ml，服后呕吐出约50%)，40min后急诊来我院，在门诊经反复清水洗胃后收住院。自觉：咽部、食道、上腹部烧灼不适，恶心，反复呕吐，吐出黄绿色物，腹部钝痛。检查：体温35.2℃，脉搏 66次/min，呼吸 20次/min，血压110/80mmHg，口腔黏膜轻度充血，心肺(-)，上腹部压痛(+)，反跳痛(-)，肠鸣音4～6次/min。给予血液灌流和血液透析，大量维生素C，地塞米松及奥美拉唑，补液等治疗。
口服百草枯10h后，病人出现四肢麻木、疼痛、乏力、胸闷、咳嗽及恶心、呕吐。腹痛，无腹泻。查体：体温37.5℃，脉搏 86次/min，呼吸 21次/min，血压135/75mmHg，双肺呼吸音粗糙。心律齐，未闻及异常。血常规 (口服百草枯8h)，WBC 20.2×109/L，RBC 4.36×1012/L，HGB 147g/L，HCT 38.5%，PLT 232×109/L，中性粒细胞97.3%，淋巴细胞2.5%。尿常规：尿胆原（±），胆红素（－），酮 体（－），潜血（±），尿蛋白（－），葡萄糖（－），比重 1.025，pH 5.0，镜检：WBC 3～4个/HP。血生化检查：GLu 15.06mmol/L，CO2CP 19.0mmol/L，BUN 1.1mmol/L，Cre 75μmol/L，UA 92 μmol/L，ALT 10u，AST 10u。胆碱酯酶、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转肽酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直、间接胆红素、心电图均正常。凝血4项，PT：19.0s(正常0.5～14s)，APTT 44.3s(正常：2.0～38.0s)，FIBRINO 1.79g/L(正常4.0g)，TT 12.4s(正常：0～13.0s)。
口服百草枯24h后，病人持续发热，体温37.5～39.5℃，呼吸24次/min，呼吸困难，咳嗽，咳大量白色泡沫痰。伴咽部灼热痛，吞咽困难，声音嘶哑，腹痛，稀水样便，尿频，尿急，尿痛。口唇紫绀，面部潮红，烦躁不安，皮肤、巩膜无黄疸，咽充血（++），双肺湿性啰音，心律齐，心率100次/min左右，上腹部压痛（++），反跳痛（－），肠鸣音8次/min。
口服百草枯30h后，呼吸困难明显，咳嗽，喘息，咳白色泡沫样痰，偶有血丝，少量黄痰，腹痛症状减轻，仍稀水样大便，尿少(100ml/8h尿量)，巩膜、皮肤黄疸，体温38.1℃，脉搏100次/min，呼吸25次/min，血压120/70mmHg，双肺干湿啰音，心律齐，心音有力，A2>P2，心率100次/min，未闻及杂音。便常规：稀水样便，潜血(++)，镜检：WBC 5～8个/HP。
口服百草枯54h后，病人呼吸困难加剧，紫绀，无尿，黄疸加深，体温38.1～39.1℃，脉搏128次/min，呼吸30次/min，血压130/60mmHg，神志清晰，皮肤、巩膜重度黄疸，双肺呼吸音粗糙，双肺少量干啰音，心律齐，未闻及杂音，心率128次/min。胸部X线正位片：提示双肺纹理增强，右上肺示大片状高密度阴影，边界不清。血生化检查：GLu 18.19mmol/L，CO2CP 24.0mmol/L，BUN 13.1mmol/L，Cre 355μmol/L，UA 60μmol/L，ALT 170u，AST 367u。胆碱酯酶、碱性磷酸酶均正常，r-谷氨酰转肽酶188u(正常7～50u)，总蛋白59g/L、白蛋白35g/L、总胆红素77.9μmol/L(正常2～20μmol/L)，直接胆红素52.4μmol/L(正常1.7～6.8μmol/L)，间接胆红素25.4μmol/L(正常0～12μmol/L)。心肌酶：肌酸激酶186u，乳酸脱氢酶640u，α-羟丁酸脱氢酶482u。
口服百草枯61h后病人突然呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。
2 讨论［1～3］
百草枯中毒主要为口服中毒，致死量约为20%的浓缩液10～20ml。全身各器官均可发生中毒表现，特征是多脏器损伤和衰竭，最常见为肺、肾和肝损伤。但由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺损伤最为突出，表现为细胞水肿、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生，中毒机制在于百草枯可在体内引发的系列生化反应，最终产生多种过氧化物，从而引起细胞损伤，临床最突出的表现为进行性加重的低氧血症，患者极度呼吸困难，可于中毒后数日即可出现，百草枯尚无特效解毒药，治疗的主要措施为早采用清除毒物的各种手段，如迅速洗胃，口服吸附剂和彻底洗肠，血液灌流和血液透析等。本例患者在肺损伤的同时，肾、肝短时间内也发生急性衰竭，如能尽早彻底洗胃，口服吸附剂洗肠及血液灌流和血液透析，以防病情发展迅速而致肺、肝、肾等多系统器官功能衰竭死亡。
【参考文献】
1 徐永健，方慧娟，刘瑾，等.百草枯中毒.中华内科杂志，1997,3:172.
2 间道林,闵秀全.急诊医学.宜昌：三峡大学出版社，2001，246-247.
3 杜云兰.不同剂量多巴胺对百草枯中毒作用影响的实验研究.中华医学杂志,2005,85(34)：123-124.
作者单位：134200 吉林集安，集安市医院