体外冲击波碎石配合中药治疗膀胱结石

【摘要】  目的 研究体外冲击波碎石配合中药治疗膀胱结石的临床疗效。方法 冲击波碎石；中药清热利湿、利尿通淋、活血化瘀、排石。结果 体外冲击波碎石配合中药治疗膀胱结石的治愈率为94.44%。结论 体外冲击波碎石配合中药治疗膀胱结石疗效佳，值得进一步研究。

【关键词】  体外冲击波碎石 中药 膀胱结石

    笔者自1990年开始采用体外冲击波碎石配合中药治疗膀胱结石，取得了较为满意的疗效，现将所治36例总结报告如下。

　　1  一般资料

    本组病例36例，全部为男性；年龄55～77岁，平均68.9岁；病程最短者1天，最长者达20年，平均38.7个月；结石最大者3.0cm×2.8cm，最小者0.9cm×0.8cm，均经B超、X线KUB平片确诊。常规做凝血功能、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查。

　　2  病例选择

    2.1  纳入病例标准  临床上符合《外科诊疗常规》膀胱结石诊断标准［1］。

    2.2  排除标准  合并有严重心、脑、肾等原发性疾病者；合并有恶性肿瘤者。

    2.3  终止或退出标准  经复核不符合入选／排除标准的患者，自行终止治疗者，因故失访者，违反方案者。

　　3  治疗方法

    3.1  冲击波碎石  本组病例均先采用冲击波碎石，治疗时体位主要取俯卧位，少数取侧卧位，工作电压9～13KV，频率50次/min，冲击次数根据结石大小、结石光团强弱程度以及患者身体胖瘦等情况选择1500～2500次，术中用B超监视碎石全过程。

    3.2  中药治疗  药用：金钱草30g，车前草30g，块滑石15g，石韦12g，穿山甲9g，皂角刺9g，川牛膝9g，生甘草3g。加减法：若见尿频、尿急、尿痛、畏寒发热、苔黄腻、舌质红、脉滑数等湿热下注症状者，加苍术9g，生薏苡仁30g，大黄9g；若少腹隐痛并放射至会阴，伴胸闷嗳气、遇情绪不畅易复发或加重者，加柴胡9g，杭白芍12g，枳壳9g；若见腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、潮热盗汗、五心烦热、苔少或花剥、舌质红、脉弦数等肾阴不足症状者，加生地30g，熟地15g，玄参9g，麦冬9g；少腹疼痛甚者，加延胡索12g，杭白芍30g，乳香9g，没药9g；有血尿者，加白茅根30g，仙鹤草30g，小蓟9g。每日1剂，水煎2000ml，分上午9时、下午15时服用，嘱排尿时将臀部向各方向扭动，以促使粉碎后结石滚动至尿道内口而排出体外。2周为1个疗程，2周后复查，必要时重复冲击波碎石，连续2～3个疗程后进行疗效评估。

　　4  疗效分析

    4.1  疗效标准  治愈：临床症状、体征消失，结石全部排出，B超或X线KUB平片检查结石阴影消失。有效：临床症状、体征减轻，B超或X线KUB平片检查结石阴影减少、缩小，多发性结石部分排出。无效：临床症状、体征无变化或加重，B超或X线KUB平片检查结石阴影无变化。

    4.2  治疗结果  本组病例36例，痊愈34例，占94.44%；无效2例。

　　5  讨论

    膀胱结石多见于老年男性，与前列腺增生关系密切，当前列腺增生肥大时，一方面使尿道受到压迫而管腔变窄，致排尿不畅、滴沥不尽；另一方面使膀胱底部向上形成了“火山口”样隆起，尿道内口位置抬高，内口四周位置较低，使残余尿增多，排尿不尽，尿中杂质极易沉淀下来，日积月累，导致膀胱结石的形成。一部分患者虽经开放性手术取石或行前列腺切除术使排尿通畅，但不久后膀胱结石再次形成，令人苦恼不已。对膀胱结石的成石机制现代医学在学术上曾有饱和结晶、晶体形成的促进物、晶体形成的抑制物等多种结石形成的学说。较小的结石往往无不适感，较大的结石往往有少腹疼痛、痛引会阴、排尿痛、尿流突然中断等症状，结石刺激膀胱黏膜，患者可发生尿急、尿频、尿痛、下腹坠胀，在剧烈运动或远行后大结石损伤膀胱黏膜毛细血管还会发生肉眼血尿。膀胱结石在中医临床中属“石淋”范畴，中医认为湿热内生，流注下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结而为石。

    治疗上随着冲击波碎石的出现，因其创伤小，安全有效，而迅速得到了普及，但其治愈率、结石排净率及排净时间，尚不能令人完全满意，而中医药治疗虽然副作用小，但对较大结石治愈率不高；而膀胱结石患者多数伴有前列腺增生肥大，尿道内口位置高，内口周围位置低，从而使结石容易生成，却不易排出。笔者根据中医基础理论结合现代医学，对膀胱结石治疗采用体外冲击波聚焦后，在B超引导下击碎膀胱内结石，将体积较大难以排出的结石裂解成体积较小的结石再内服中药使结石下行外排。方中金钱草、车前草、石韦、川牛膝清热利湿，利尿通淋排石；穿山甲、皂角刺活血化瘀止痛。现代医学研究证实：金钱草、车前草、石韦、滑石、川牛膝能促进尿液量排出，直接冲击排石；穿山甲、皂角刺等活血化瘀类中药既能有效地解除内脏平滑肌的痉挛，同时能降低尿中钙盐的饱和度，又能减轻膀胱黏膜因结石刺激所致的炎症反应。另外，在排尿时将臀部向各个方向扭动，使位置低于尿道内口的结石在膀胱里多次滚动后逐渐移行至尿道内口而排出体外。

    总之，冲击波碎石是治疗膀胱结石的重要手段，是目前发展的趋势，碎石后配合中药排石治疗，有利于结石的排出，当然治疗过程中尽量多饮水，多做运动，排尿时将臀部向各方向扭动，对膀胱结石的排出将收到事半功倍的效果。

【参考文献】
  1 上海市卫生局，中华医学会上海分会.外科诊疗常规.上海：上海科技出版社,1999，222-223.

作者单位：202150 上海，上海交通大学附属仁济医院崇明分院