点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨分娩镇痛对产妇进入产程后的影响及对新生儿的影响。方法 回顾性分析，2007年6月～2008年4月于本院采用硬膜外腔阻滞麻醉行分娩镇痛的90例产妇与同期未进行分娩镇痛正常分娩的产妇90例对照分析。结果 观察组和对照组镇痛效果、第一产程活跃期时间及顺产率和剖宫产率差异有显著性(P<0.05)，第二产程阴道助产率及新生儿Apgar评分差异无显著性(P>0.05)。结论 罗哌卡因连续硬膜外阻滞用于无痛分娩效果安全可靠,对母婴均无不良影响,且能明显促进产程进展。
【关键词】 硬膜外麻醉 分娩镇痛 产 新生儿
随着人们生活水平的提高,安全又无痛苦的分娩已成为每个产妇的渴望和享受的权利，我院采取连续硬膜外麻醉阻滞用于分娩镇痛，取得了较满意的效果，现就本院2007年6月～2008年4月开展实施罗哌卡因连续硬膜外阻滞分娩镇痛术的90例汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2007年6月～2008年4月在我院行阴道分娩的初产妇180例，均为单胎头位，无产科及内科合并症，无麻醉禁忌证。对要求实施分娩镇痛且无禁忌证者90 例,实施了无痛分娩(观察组)。并随机抽取同期条件相当,未实施分娩镇痛者90例(对照组)，两组孕妇年龄均在21～29 岁,进行对比分析。
1.2 方法 对90 例无明显头盆不称和麻醉禁忌证要求无痛分娩者,在宫口开大2～3cm 时，生命体征稳定,胎心监护正常，由麻醉师按硬膜外麻醉穿刺常规于L3～4椎间隙穿刺,确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或椎管后,连接电子微量镇痛输注泵（博创BCDB-F型，上海），采用负荷量-持续背景剂量- PCA量（LCP）的给药模式，电子泵配方为0.75%盐酸罗哌卡因10ml，枸橼舒芬太尼0.15mg，加生理盐水65ml，参数设置分别为：溶液总量75ml，负荷剂量5～10ml，背景输入量4ml/h,PCA量6ml,锁定时间15min。宫口开大至8cm停药，待胎儿娩出后再恢复给药直至会阴切口缝合结束。对照组孕妇不用任何镇痛药物。全部产妇于分娩全程常规鼻导管吸氧,监测血压和脉搏、氧饱和度。观察胎心及宫缩情况,对宫缩乏力者,给予小剂量缩宫素静滴。
1.3 统计学处理 使用SPASS软件13.0,采用t 检验和χ2 检验
2 结果
2.1 评价标准 疼痛采用Mulleefr镇痛程度评分方法评分。0分:无痛; 1分:轻痛; 2分:中痛; 3分:强痛; 4分:极强痛。
2.2 两组镇痛效果比较 见表1。表1 两组镇痛效果比较
2.3 分娩镇痛对产程的影响 见表2。观察组的产妇活跃期明显缩短。
2.4 两组分娩方式及新生儿Apgar评分比较 见表3。表2 镇痛对产程的影响 表3 两组分娩方式及新生儿Apgar评分比较 观察组自然分娩率高于对照组，差异有显著性（P<0.05）；观察组剖宫产率低于对照组，差异有显著性（P<0.05）；而两组的阴道助产率以及新生儿Apgar评分差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论［１～４］
3.1 分娩镇痛安全可行性 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药,其药理学特征为心脏毒性较低,感觉和运动阻滞分离更趋明显,对子宫胎盘血流无影响,与脂溶性阿片类麻醉药芬太尼联合应用使镇痛平面更加恒定,减少运动阻滞,降低低血压的发生率,产程中产妇可自由活动,减轻下腔静脉的压迫,减低胎心异常的发生率，产妇由于减轻或消除了宫缩痛，精神放松，盆底肌松弛，从而致宫口扩张速度加快，减少了胎儿在胎头下降中受到的阻力，缩短了第一产程的活跃期。由于减少了产妇在第一产程中因疼痛带来的能量消耗，从而保证了第二产程的正常进展。
3.2 分娩过程中的处理要点 在镇痛后，产妇对子宫收缩的敏感性明显减弱，大部分产妇仅能感觉到轻微的腹胀，有些产妇精神放松后能浅浅入睡，助产人员除用心电监护监测血压、心率等情况外，还应必须密切观察子宫收缩的强度、间隔时间和规律性，注意观察宫口扩张及胎头的下降程度等。当宫缩强度减弱时，及时应用小剂量的催产素调至有效宫缩。当宫口开大8cm时，关闭镇痛泵，此后孕妇不完全感到疼痛，对保证产妇在第二产程用力屏气非常有利，有效地减少阴道助产，增强母婴的安全性。产后常规应观察产后出血、血压、子宫收缩情况。
根据上述资料，可以认为无痛分娩可明显缩短活跃期，对第二产程、第三产程的平均时间无影响，不增加新生儿窒息率的发生。自我院开展无痛分娩以来，明显降低了因恐惧分娩疼痛而非产科原因的剖宫产率，受到了孕妇和家属的欢迎，满意率高，具有广泛的社会效益。
【参考文献】
1 Carpenter RL, Abram SE, Bromage PR, et al.Consensus statement on acute pain management. RegAnaesth, 1996, 21 ( Supp l) : 75-80.
2 Mcclellan KJ, Faulds D. Rop ivacaine: an update of its use in regional anesthesia. Drug, 2000, 60 (5) :1065-1093.
3 黄绍农,曾邦雄.临床麻醉新理论和技术. 长沙:湖南科学技术出版社, 2003, 297-301.
4 石一复. 实用妇产科诊断和治疗技术. 北京:人民卫生出版社, 2002, 310-313.
作者单位：215600 江苏张家港，苏州大学附属张家港市第一人民医院