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【关键词】 淋巴结
1 病例资料
患者，男,10岁。因发现颈部包块伴疼痛2个月就诊。患者出生时即发现面部数粒黑色小点,1岁多后，发现经太阳照射黑点逐渐增多,随年龄增长面部皮肤逐渐变黑，斑点增多，面积增大, 表面粗糙脱屑，不对称扩展至颈项部、上臂皮肤。近2个月发现颈部包块进行性增大伴疼痛。常规胸腹腔超声及血常规检查未见异常,门诊行颈部包块切除送病检。
病理检查：肉眼可见黑褐色椭圆形结节状组织一个,大小约2.5cm×2.0cm×1.0cm,表面有包膜，切面呈黑褐色,质嫩。镜下观察:淋巴结结构大部分被破坏,皮质区尚残留部分淋巴滤泡,肿瘤细胞呈上皮样、梭形、小圆形，胞浆红染或透明,核仁大嗜酸,异型明显,可见病理性核分裂象,部分区域瘤细胞内含大量黑色素,肿瘤细胞呈巢团、状片状、腺泡状及乳头状排列。免疫组化:HMB-45、S-100及波形蛋白均阳性。
病理诊断:颈部淋巴结转移性恶性黑色素瘤。
2 讨论
恶性黑色素瘤是一类起源于神经脊黑色素细胞的恶性肿瘤，多发于皮肤，较少见，在恶性肿瘤中我们统计不到2％。恶性度高，发生往往比较隐袭，组织结构多样。近年已发现其发病率有逐年升高的趋势［1］。该肿瘤是一个发展迅速，易广泛转移的恶性肿瘤。然而其生物学行为也有很大变异性，病变可以静止多年，或仅缓慢增大; 也可以迅速增大，并在短期内转移,恶性黑色素瘤病理形态有明显多形性及多样性，没有固定的组织结构及生长方式，有似癌非癌、似肉瘤非肉瘤的感觉，本病例就出现上皮样细胞、梭形细胞、小圆形细胞等多种细胞形态。但恶性黑色素瘤的组织细胞形态并非无规律可循，其大致可分为上皮样细胞为主型、梭形细胞为主型及混合细胞型。该例转移性恶性黑色素瘤的大体及镜下形态具备典型恶性黑色素瘤的特点，根据转移淋巴结部位和患儿临床病史特点，考虑面部恶性黑色素瘤颈部淋巴结转移。
该病例提示，对皮肤色素性病变在短期内迅速增大、扩展，色素增加；颜色不均匀；表面潮湿或结痂；有出血倾向；溃烂与继发感染；周围有卫星状黑点或痣中发现硬结；周围有炎性红晕；有痛痒感觉等提示恶性变的可能［2］，恶性黑色素瘤的预后在诸多因素中最重要的是临床病理类型、分期及浸润深度分级等因素［3］，所以早期诊断对降低恶性黑色素瘤的病死率至关重要。
【参考文献】
1 李春英，高天文.恶性黑色素瘤基因研究新进展.实用肿瘤杂志，1998，13(6)：321-332.
2 史景全，陈意生.现代外科病理学.北京：人民军医出版社，1998，964.
3 武忠弼，杨光华.中华外科病理学.北京：人民卫生出版社，2000,2236.
作者单位：636600 四川南江，南江县人民医院