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【摘要】 目的 观察硝普钠联合多巴酚丁胺治疗肺心病顽固性心力衰竭的疗效。方法 92例肺心病顽固性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，各为46例。对照组采用吸氧、保持呼吸道通畅、控制感染及西地兰强心、速尿利尿；治疗组在除吸氧、保持呼吸道通畅及控制感染等治疗基础上加硝普钠及多巴酚丁胺，1周为1个疗程；观察两组在治疗前后的呼吸、心率、动脉血气分析、心脏功能改善及不良反应。结果 两组疗效比较：治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率78.3%，差异有显著性（P＜0.05）；两组治疗前后呼吸、心率、心功能改善、动脉血气分析差异有显著性（P＜0.01）。结论 硝普钠联合多巴酚丁胺治疗肺心病顽固性心力衰竭有较好的疗效，不良反应相对较少。
【关键词】 肺心病；硝普钠；多巴酚丁胺；顽固性心力衰竭
我科自2003年1月～2007年12月采用硝普钠联合多巴酚丁胺治疗肺心病顽固性心力衰竭共46例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 92例患者符合慢性肺源性心脏病和充血性心力衰竭的诊断标准［1］，原发病为慢性阻塞性肺病，按NYHA［2］心功能分级标准心功能为4级，均合并顽固性心力衰竭，所选病例无使用硝普钠禁忌。随机分为两组：治疗组46例，男36例，女10例，年龄50～85岁；对照组46例，男40例，女6例，年龄51～80岁。两组患者的一般资料比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用吸氧，保持呼吸道通畅，控制感染，多巴酚丁胺5μg/（kg·min）持续泵入；硝普钠按12.5μg/min每天泵入16h，保持收缩压在100mmHg左右。对照组采用常规治疗外，加用洋地黄及利尿剂，观察治疗前后心率、呼吸、肺部啰音、心功能及动脉血气。
1.3 疗效标准 显效：心功能改善2级或超过2级，气促、呼吸困难改善，双肺啰音消失，口唇发绀消失，水肿消失，Ⅰ或Ⅱ型呼衰得到纠正。有效：心功能改善1级，气促、呼吸困难减轻，双肺啰音减少，肢端紫绀减轻。无效：心功能无改善或临床症状、体征加重。
1.4 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组HR、R、PaO2、PaCO2比较 见表1。
2.2 两组治疗后临床疗效比较 见表2。表1 两组HR、R、PaO2、PaCO2比较 表2 两组治疗后临床疗效比
2.3 不良反应 治疗组2例出现头痛，对照组2例洋地黄中毒，3例电解质紊乱。
3 讨论
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺结构和功能异常，产生肺血管阻力增高，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大、衰竭；其中以慢性阻塞性肺病引起多见。由于感染、长期缺氧及二氧化碳潴留，导致全血粘度增高；加之老年人冠状动脉粥样硬化及痉挛发生率高，可加重心功能不全；洋地黄易发生中毒，且疗效不佳，利尿剂易导致电解质紊乱，酸碱平衡失调而加重病情。本研究采用硝普钠联合多巴酚丁胺治疗主要基于以下原因：（1）硝普钠为强有力血管扩张剂，能均衡地扩张小动脉及小静脉，使体循环及肺循环阻力下降，改善心肌和肺组织缺氧，改善心脏前后负荷；治疗量硝普钠还能抑制血小板聚集，改善肺血管高粘状态，有助于降低血管阻力。（2）硝普钠对呈收缩状态的肺血管有松弛作用，能有效降低肺动脉压力、降低肺血管阻力和肺毛细血管楔压，从而减轻右心室压力。（3）由于抑制平滑肌细胞外Ca2+向细胞内转运和抑制细胞内Ca2+游离，提高平滑肌细胞膜静息电位，降低平滑肌兴奋性，从而松弛支气管平滑肌，有助于改善通气［3］。（4）由于洋地黄易中毒且疗效不佳，多巴酚丁胺能激动β1受体，增加心肌细胞膜上腺苷酸环化酶活性，促使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，后者作用于肌浆网线粒体使钙离子释放增多，增加心肌收缩力［4］，从而增加心输出量；而且可通过激动β2受体以扩张血管。通过两药联合，我科在治疗肺心病顽固性心力衰竭时收到了较好疗效，使心率、呼吸、动脉血气及心功能得到明显改善，值得临床上推广应用。
【参考文献】
1 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙：湖南科技出版社,1995,624.
2 叶任高,陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2005，164.
3 童延清.硝普钠在肺心病顽固性心力衰竭并高血压中的应用.中国心血管病杂志,2003,2（8）：126.
4 陈炳海,吴金.硝普钠并多巴胺、多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭的观察.心血管康复医学杂志,2004,13（6）：581.
作者单位：555100 贵州石阡，石阡县人民医院