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【摘要】 目的 探讨土家族地区胸腔积液的发病原因。方法 回顾性分析和总结土家族地区胸腔积液病因及其分布特点。结果 结核性215例(68%)；心源性41例（13%）；肿瘤性31例(10%)；化脓性9例（3%）；其他19例(6%)，其中肝硬化5例，肾病9例，黏液性水肿1例，阿米巴1例，结缔组织病1例，原因不明2例。结论 结核性胸腔积液居首位，为最常见的病因，其占的比例明显高于其他地区，其次是心源性及恶性胸腔积液。
【关键词】 胸腔积液； 病因； 土家族
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗占有十分重要的地位。因此，胸腔积液的病因诊断具有相当重要的临床意义。2005年1月～2008年4月于我科住院治疗且为土家族的胸腔积液患者315例，就其病因、特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 土家族患者315例，男186例，女129例，年龄15～82岁，平均41.8岁；病程5天 ～5年。良性胸液284例，均通过典型临床表现、影像学检查、胸液及血清学实验室检查、或通过临床治疗明显好转，随诊1～3个月而确诊；恶性胸液31例，通过胸液脱落细胞学、纤维支气管镜活检、淋巴结活检及手术标本获得病理学依据而确诊。
1.2 发病原因 本组315例中，结核性215例(68%)；心源性41例（13%）；肿瘤性31例(10%)；化脓性9例（3%）；其他19例(6%)，其中肝硬化5例，肾病9例，黏液性水肿1例，阿米巴1例，结缔组织病1例，原因不明2例。其分类、病因与年龄分布见表1。表1 胸腔积液分类、病因与年龄分布
2 讨论
正常人体胸腔内存在少量液体，一般为3～15ml，能使胸腔脏、壁层胸膜在呼吸运动时减少摩擦，此种浆液处于动态平衡状态。各种致病因素使其产生加快或吸收减慢，均可形成胸腔积液［1］。胸腔积液虽表现单一,但致病原因复杂。笔者通过对315例患者综合分析认为，胸腔积液诊断时应从以下几方面进行分析：（1）发病率：2003年周一平报道了909例病因的前5位依次为结核(54.15%)、恶性肿瘤(23.11%)、外伤(4.10%)、心功能不全(3.16%)、肺炎和脓胸（3.15%）［2］。国外文献报道2001年美国胸液的前7位病因为充血性心衰，肺炎，肿瘤，肺栓塞，病毒感染，冠状动脉旁路手术和肝硬化。以感染性胸腔积液最常见，接近总病例数的1/2；其次是心源性及恶性胸腔积液。（2）年龄分析：年轻者以感染因素多见，年长者以心源性及肿瘤多见。（3）积液性质：血性大量积液多见于肿瘤，脓性积液是化脓感染的表现。渗出液多见于感染、肿瘤，常为单侧。漏出液见于心衰及肝肾功能不全等，常为双侧。（4）感染性积液易发生粘连包裹和胸膜肥厚，肿瘤性积液和漏出液一般不出现粘连包裹和胸膜肥厚。（5）在考虑肿瘤性胸腔积液时，除注意肺内肿瘤外，还要注意肺外肿瘤之可能。应了解既往肿瘤史并做全身详细检查。（6）在考虑漏出性胸腔积液时，应注意心肝肾功能，老年人尤其注意心脏功能如有无平卧受限、心脏扩大等心衰症状及体征。（7）引起胸腔积液的病因很多且复杂，诊断时思路要宽广，除常见病因外，还应考虑少见病因如肺栓塞、淋巴瘤、风湿性疾病及一些特殊感染等。总之，随着诊断和治疗技术的不断发展，胸腔积液的形成原因及临床类型亦在发生不同程度的变化。由上述统计分析看，结核性胸腔积液居首位，为最常见的病因。土家族地区结核性占的比例明显高于其他地区，这可能本地区人民生活水平低，结核发病率高有关。由于土家族地区经济落后，人民生活水平低，疾病不能及时诊治，心源性占有较高比例。检测水平的提高和抗生素的广泛使用，肿瘤性胸腔积液亦有升高趋势，应引起足够警惕和重视。对于一时原因不明的胸腔积液，应先从是否为结核性着手，详尽询问收集病史，必要时还可做胸腔镜或纤支镜，甚至开胸检查，以利于做出诊断和治疗。
【参考文献】
1 郝青林，余丽丽，赵芝焕，等.CA-50、CEA检测鉴别良恶性胸水价值探讨.河南肿瘤学杂志，1999，12（6）：444-447.
2 周一平 , 叶又蓁.909例胸腔积液病因与诊断分析.新医学,2005，36(6):327-328.
作者单位：565200 贵州德江，德江县人民医院