人工流产远期并发症防治

【关键词】  人工流产 远期并发症 防治

人工流产是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。其中，负压吸引术适用于妊娠6～10周，钳刮术适用于妊娠11～14周。近年来，由于优生及未婚先孕等原因，第一次怀孕即选择人工流产的病例愈来愈多。对人工流产的近期并发症-感染、子宫穿孔等知识，育龄妇女大都略知一二，但对它的远期并发症一般都了解很少。 

    1  月经不调

    人工流产后1～2天可有阴道流血，较月经量少。约有半数患者在术后22天左右恢复排卵功能，极少数患者发生月经周期不规则、经期延长、月经量增多或减少、月经周期短或延长，甚至闭经。这可能与人流术后致生殖内分泌轴调节功能失调有关；少数闭经者可能系刮宫过度宫颈或峡部粘连有关。多可自然恢复，少数不能恢复者，应明确病因后对症处理。 

    防治：对于生殖内分泌轴功能失调者可调整月经周期，使用性激素人为地控制流血量并行成周期，其目的为一方面暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使能恢复正常月经的内分泌调节，另一方面直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，并按预期时间脱落，所伴出血量不至太多。一般连续用药3个周期。常给予雌、孕激素序惯疗法，乙烯雌酚1mg，于出血第5天起，每晚1次，连服20天，至服药第11天，每日加用黄体酮  10mg肌注，两药同时用完，停药后3～7天出血。于出血第5天重复用药，一般连续使用3个周期。用药2～3个周期后，患者多能自发排卵，恢复正常月经。对于刮宫过度宫颈或峡部粘连者，则需操作者动作轻柔，防止带负压反复进出宫颈内口，造成宫颈管内膜过度损伤和（或）术后感染等。对宫颈内口粘连者，可用探针探宫腔或扩张宫颈，有陈旧性血液流出时即可明确诊断，又达到了治疗目的。但应注意给予宫颈扩张至7～8号，或用碘仿纱布填塞宫颈内口48h后取出。

    2  感染引起子宫内膜炎及输卵管炎

    孕妇术前患生殖器官炎症未经治疗，术时未严格执行消毒后的无菌操作，术后未注意局部清洁或过早同房，均可以引起子宫内膜炎。若治疗不彻底可转为慢性盆腔炎，出现经常性下腹部疼痛、坠胀不适、腰骶部酸痛、经期为重、白带多。部分患过子宫内膜炎的患者妊娠后，可以出现子宫内膜发育不良，分娩时导致胎盘粘连而引起产后出血，危及患者生命。输卵管炎可致输卵管阻塞而导致继发性不孕。 

    　防治：在于重视，术前生殖道有炎症者务必先治疗感染；对有感染可能者，术后即给予抗生素。对于已有慢性盆腔炎者，给予物理治疗、中药活血化瘀多能改善症状。若形成脓肿或输卵管卵巢囊肿者应手术治疗。　   

    3  子宫颈癌及宫腔粘连

    人工流产吸刮宫操作粗暴，带负压反复进出宫颈内口，造成宫颈管内膜过度损伤和术后感染，使宫颈上皮移行带区活跃的未成熟细胞，或增生的鳞状上皮表现为细胞分化不良、排列紊乱、细胞核深染、核异型、核分裂相，最后发展为子宫颈癌。

    后一个比较常见的并发症宫腔粘连主要是由于过度吸刮宫壁，吸引时负压过高或吸刮时间过长，损伤了子宫内膜或子宫颈管黏膜，所致经血排出困难造成闭经、下腹胀痛等一系列症状。防治：可用探针进入宫腔左右摆动分离其膜状及纤维素粘连，分离后置入宫内节育器，以防再次粘连。如计划再育者，可在放器3～6个月后取出。同时，应给予雌、孕激素周期治疗2～3个周期，使子宫内膜生长，防止再次粘连。宫腔粘连分离后，均需使用抗生素防止再次感染粘连。 

    4  子宫内膜异位症

    人流蜕膜碎片随子宫积血逆流入盆腔，或流产后宫颈子宫粘连致经血逆流而发生，表现为痛经、经期不适。妇科检查时可发现子宫峡部至直肠窝有触痛性结节、盆腔粘连等。

    防治：人流时吸管应缓慢拔出，否则腔内外压差过大，宫腔内血液和内膜有随负压而被吸入腹腔的危险。发现有宫腔粘连者，及早治疗。应先给予药物保守治疗，应用性激素疗法，如假孕疗法、高效孕激素疗法、假绝经疗法，多能改善症状。如药物治疗效果不佳，患者症状重，可行手术治疗，如腹腔镜、剖腹手术多可治愈。

    5  子宫后倾

    多为流产后长时间取仰卧位，或为人流后盆腔炎、子宫内膜易位症所致。前者子宫可活动后能扶至前位，后两者子宫多固定不活动。长期子宫后位致慢性下腹痛及腰骶痛，或发生盆腔静脉淤血症。

    防治：预防术中术后感染，取侧腹卧位、运动、服用中药活血化瘀，必要时手术矫正子宫为前位。

    6  继发性不孕

    因人流后炎症而致输卵管梗阻，或输卵管周围炎症致输卵管拾卵功能障碍（包括子宫内膜异位症），宫颈管损伤瘢痕形成是造成宫颈峡部功能不全或不孕的原因，子宫腔粘连影响受精卵植入与着床等。

    防治：关键在于预防人流并发症。输卵管梗阻者可口服活血化瘀中药，同时进行超短波、透热、离子透入等物理疗法，以促进局部血循环，消除水肿，缓解组织粘连。还可用输卵管内注射药物，用地塞米松磷酸钠注射液5mg、庆大霉素40mg、加入20ml生理盐水中，再20kPa压力下，以每分钟1ml速度缓慢注入，能减轻局部充血、水肿，抑制纤维组织形成，达到溶解或软化粘连的目的。

    7  对再次妊娠或分娩的影响

    有人以证实早孕采用扩吸宫术，以后增加妊娠的自然流产率，危险性为正常的1.5～2.5倍。多次人流者，以后妊娠的早产儿或低体重儿的危险性增高2.5倍。再次妊娠、分娩的并发症，如胎盘粘连（需人工剥离胎盘）、产后出血等比对照组高（P<0.01）（北京市10家医院随访2年、1205例分娩的观察，1987 ），前置胎盘、胎膜残留也增加。

    总之，通过对手术流产并发症的探究，不难看出，欲避免其发生，首先应避孕，避免或减少人流，人流术只能作为避孕失败的补救措施。作为人流的施术者，应不断提高其理论知识和过硬的技术水平。

作者单位：山东胶州，胶州市第三人民医院 山东胶州，胶州市疾病预防控制中心